丙戊酸镁缓释片治疗老年脑血管疾病所致精神障碍的疗效分析

陈振洋，郭美萍

（广东省江门市新会区第三人民医院老年科，广东 江门 529100）

精神障碍是脑血管疾病最为常见的一种并发症，具有起病突然、病情呈阶梯式加重的特点[1]。据不完全统计，目前脑血管疾病所致精神障碍的患病率高达23% ～78%[2]。脑血管疾病患者存在血流动力学指标改变、脑部血液供应不足、神经中枢受损严重的现象，部分患者可伴有智力障碍、记忆障碍和精神障碍。该病患者若未能得到及时有效的治疗，可引发痴呆，给社会及其家庭带来沉重的负担[3]。目前，临床上主要采用抗精神药物对脑血管疾病所致精神障碍患者进行治疗，以控制其病情的进展。本文以2019 年7 月至2020 年9 月期间广东省江门市新会区第三人民医院收治的76 例老年脑血管疾病所致精神障碍患者为研究对象，分析用丙戊酸镁缓释片治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019 年7 月至2020 年9 月期间广东省江门市新会区第三人民医院收治的76 例老年脑血管疾病所致精神障碍患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情经MRI 检查、CT 检查等被确诊。2）有脑血管病、动脉粥样硬化、高血压的病史。3）其年龄≥60 岁。4）其简明精神病评定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）的评分≥18 分。5）患者及其家属自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有由其他疾病引发的精神障碍。2）近期接受过镇静治疗等对症治疗。3）有奥氮平及丙戊酸镁缓释片等药物的过敏史。4）合并有重度贫血或严重的营养不良。5）合并有癫痫、糖尿病、语言功能障碍及意识障碍。按照随机单盲分组法将这76 例患者均分为试验组和参照组。试验组38 例患者中有女性16 例、男性22 例；其年龄为62 ～79岁，平均年龄（70.62±6.48）岁；其病程为2 ～9 个月，平均病程（5.64±1.35）个月；其中，有16 例脑出血患者，有22 例缺血性脑梗死患者。参照组38 例患者中有女性15 例、男性23 例；其年龄为64 ～78 岁，平均年龄（70.57±6.42）岁；其病程为3 ～8 个月，平均病程（5.59±1.32）个月；其中，有15 例脑出血患者，有23 例缺血性脑梗死患者。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用奥氮平（生产企业：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20183500）对参照组患者进行治疗。该药的用法为：口服，初始的服用剂量为2.5 mg/次，1 次/d。根据患者的病情调整其用药量，将每日的用药量控制在5 ～15 mg。采用奥氮平联合丙戊酸镁缓释片（生产企业：湖南省湘中制药有限公司，批准文号：国药准字H20030537）对试验组患者进行治疗。奥氮平的用法与参照组患者相同。丙戊酸镁缓释片的用法为：口服，初始的服用剂量为250 mg/次，1 次/d。根据患者的病情调整其用药量，将每日的用药量控制在250 ～750 mg。两组患者均连续用药8 周。

1.3 观察指标

治疗8 周后，观察对比两组患者的临床疗效、临床症状及生活自理能力的改善情况、治疗期间不良反应（包括口干、便秘、头晕等）的发生情况。采用阳性和阴性症状量 表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS） 对两组患者的临床症状进行评估。该量表包含阴性量表（共7个条目）、阳性量表（共7 个条目）和一般病理量表（共16个条目）三部分，共30 个条目，每个条目的分值均为0 ～7分。患者PANSS 各维度的评分越低，表示其临床症状越轻[4]。依据两组患者PANSS 评分的减分率对其临床疗效进行评估，并将评估结果分为痊愈、显效、有效和无效。PANSS 评分减分率=（治疗前患者的PANSS 评分-治疗后患者的PANSS评分）/治疗前患者的PANSS 评分×100%。痊愈：治疗8 周后，患者PANSS 评分的减分率＞75%。显效：治疗8 周后，患者PANSS 评分的减分率为50%～75%。有效：治疗8 周后，患者PANSS 评分的减分率为30%～49%。无效：治疗8 周后，患者PANSS 评分的减分率＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[5]。采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）对两组患者的生活自理能力进行评估。具体的评估项目包括上下楼梯、生活能力、如厕、穿衣、平地行走等。该量表的总分为100 分。患者ADL 的评分越高，表示其生活自理能力越强[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

试验组38 例患者治疗的总有效率为94.74%，参照组38 例患者治疗的总有效率为76.32%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗前后两组患者PANSS 各部分的评分及ADL 评分的对比

治疗前，两组患者阴性量表、阳性量表、一般病理量表、ADL 的评分相比，P＞0.05。治疗后，两组患者阴性量表、阳性量表、一般病理量表的评分均低于治疗前，其ADL 的评分均高于治疗前，其中试验组患者阴性量表、阳性量表、一般病理量表的评分均低于参照组患者，其ADL 的评分高于参照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者PANSS 各部分的评分及ADL 评分的对比（分，± s）

表2 治疗前后两组患者PANSS 各部分的评分及ADL 评分的对比（分，± s）

组别/例数 试验组/38 例 参照组/38 例 t 值 P 值阴性量表评分治疗前 25.62±4.26 25.69±4.12 0.073 0.942治疗后 12.26±1.50 19.62±2.66 14.857 0.000 t 值 18.235 7.630 P 值 ＜0.05 ＜0.05阳性量表评分治疗前 23.62±3.55 23.69±3.49 0.087 0.931治疗后 13.62±1.05 18.62±2.34 12.017 0.000 t 值 16.541 7.438 P 值 ＜0.05 ＜0.05一般病理量表评分治疗前 33.92±5.62 33.85±5.59 0.054 0.957治疗后 18.29±1.64 25.62±3.85 9.325 0.000 t 值 16.458 7.474 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ADL 评分治疗前 45.62±3.55 45.71±3.49 0.111 0.912治疗后 75.62±6.95 56.26±4.34 14.565 0.000 t 值 23.697 11.678 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治疗期间两组患者不良反应发生情况的对比

治疗期间，试验组38 例患者不良反应的总发生率为7.89%，参照组38 例患者不良反应的总发生率为5.26%，二者相比，P＞0.05。详见表3。

表3 治疗期间两组患者不良反应发生情况的对比

3 讨论

脑血管疾病所致精神障碍是指患者发生脑出血、脑梗死等脑血管疾病，导致其脑血管受损、大脑功能紊乱，进而导致其出现的行为、认知、意识及情感等多方面的障碍。该病患者具体的临床表现包括易激惹、多疑、有错觉、幻觉、妄想等精神异常[7]。既往有研究表明，脑血管疾病所致精神障碍的发生与患者存在神经细胞营养障碍、脑细胞萎缩、变性、坏死、脑灌注减少、脑血管供血不足等因素具有密切的关联性[8]。奥氮平片是临床上常用的抗精神药物。该药对组胺、多巴胺、α-肾上腺素均具有一定的亲和力，可选择性地阻滞多巴胺D2受体，进而可改善患者的阳性症状。该药可通过激动突触后膜D1受体，模拟谷氨酸的功能，达到缓解患者阴性症状的目的。该药还可抑制去甲肾上腺素的分泌，改善患者的认知功能。不过，单用奥氮平治疗老年脑血管疾病所致精神障碍难以取得理想的疗效。

大量的研究结果表明，人的攻击与兴奋行为与中枢神经系统中5- 羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）的含量呈负相关。这表明，精神障碍患者中枢神经系统中5-HT 的含量降低是导致其出现攻击行为的基础[9-10]。丙戊酸镁缓释片可降低γ- 氨基丁酸转氨酶的活性，激活脑内谷氨脱氢酶，提高神经末梢中γ- 氨基丁酸的含量，降低肌肉的兴奋性，从而可缓解患者的精神症状。该药还可抑制肌肉的兴奋，提高大脑中色氨酸的含量，促进5-HT 的合成，从而有利于增加中枢神经系统中5-HT 的含量，达到缓解暴躁易怒、精神冲动等症状的目的。

本次研究的结果证实，对老年脑血管疾病所致精神障碍患者在应用奥氮平的基础上加用丙戊酸镁缓释片进行治疗的效果确切，安全性较高，可改善其临床症状，提高其生活自理能力。