微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效对比

杨智明，李昌林，王跃强，张贵福，黄 曦，卫 娜，杨剑兵，招云亮

（云南省红河州第一人民医院泌尿外科，云南 蒙自 661199）

复杂性肾结石主要是指鹿角型结石、马蹄型结石或伴有肾解剖结构及功能异常的多发性结石等。近年来，微创经皮肾镜取石术在复杂性肾结石的治疗中得到广泛的应用。在进行该手术的过程中，取石通道的建立和选择十分重要。微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术都是临床上治疗复杂性肾结石常用的微创取石手术，对结石的清除率均较高。为了进一步对比用这两种手术治疗复杂性肾结石的疗效，本文对云南省红河州第一人民医院在2017 年4 月至2018 年4 月期间收治的80 例复杂性肾结石患者的临床资料进行了回顾性研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从云南省红河州第一人民医院在2017 年4 月至2018年4 月期间收治的复杂性肾结石患者中选取80 例患者为研究对象。按照随机数表法将其均分为参照组和微通道组。参照组40 例患者中有男23 例，女17 例；其中年龄最小的为31 岁，年龄最大的为58 岁，平均年龄（41.08±3.65）岁；其病程最短的为8 个月，病程最长的为7 年，平均病程（2.64±1.00）年；其中，有30 例单侧肾结石患者，有10 例双侧肾结石患者。微通道组40 例患者中有男24 例，女16 例；其中年龄最小的为32 岁，年龄最大的为58 岁，平均年龄（41.25±3.89）岁；其病程最短的为9 个月，病程最长的为7 年，平均病程（2.99±1.33）年；其中，有28 例单侧肾结石患者，有12 例双侧肾结石患者。两组患者的基线资料相比，P＞0.0，存在可比性。

1.2 研究对象的纳入与排除标准

纳入标准：1）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。2）其结石属于多发性结石或鹿角型结石。3）其结石的平均直径均≥2.5 cm。排除标准：1）合并有其他的泌尿系统结石。2）存在进行微创经皮肾镜取石术的禁忌证。

1.3 方法

对两组患者均进行连续硬膜外麻醉后，协助其取膀胱截石位[1]。为患者置入输尿管镜，探查其肾盂内的情况。留置斑马导丝，沿着斑马导丝置入F7 输尿管导管。协助患者取俯卧位，抬高其腹部，使其腰背部保持水平。在C 形臂X 线机的引导下确定结石所在的位置、肾盏的位置。向输尿管导管内注入生理盐水，扩张肾盂。选择第12 肋缘下或第11 肋间与腋后线的交汇点为穿刺点。采用微通道经皮肾镜取石术对微通道组患者进行治疗[2]。具体的方法为：穿刺成功后，向输尿管内置入3.5F 斑马导丝。沿着导丝，用8 F 筋膜扩张器依次扩张皮肤至膀胱，至16 F 大小后，留置16 F Pell-way 针鞘，建立肾镜通道。置入肾镜，调整Pellway 针鞘所在的位置。经肾镜通道向肾集合系统置入Wolf 8/9.8 F 输尿管镜，边灌注生理盐水、边寻找结石的位置。若结石的体积较大或硬度较高，先用气压弹道碎石器将其击碎，再用超声碎石清石系统进行清石。采用标准通道经皮肾镜取石术对参照组患者进行治疗[3]。具体的手术方法为：穿刺成功后，将3.5 F 斑马导丝置入输尿管，利用金属套叠式扩张器将通道扩张至22 F，然后留置金属鞘管。置入Wolf 20.8 F 肾镜，观察肾内的情况。用生理盐水对肾内进行灌注，并利用超声碎石清石系统进行碎石和清石。在两组患者取石完毕后，均对其进行X 线检查，观察其有无结石残留。术后，为患者留置双J 管或肾造瘘管。术后7 d，对患者进行复查，其若无结石残留或残留的结石较小（最大直径＜4 mm），可在引流液呈清亮状后拔除导管。患者残留结石的直径若＞2 cm，再次对其进行取石手术。

1.4 观察指标

治疗结束后，对比两组患者的临床疗效、术中的出血量、术中的液体灌注量、手术持续的时间、术毕至下床活动的时间、术后疼痛的程度及住院的时间。将两组患者的临床疗效分为优、良、差三个等级。优：治疗后，患者的肾结石被清除干净，术后其未发生相关的并发症。良：治疗后，患者的肾结石基本被清除，其临床症状及体征有所改善。差：治疗后，患者的肾结石未被清除，其临床症状及体征均未改善。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

将本次研究中的数据均录入到SPSS 25.00 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

与参照组患者相比，微通道组患者治疗效果的优良率较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及住院时间的对比

与参照组患者相比，微通道组患者术中的出血量较少，其手术持续的时间较长，其住院的时间较短，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及住院时间的对比（± s）

表2 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及住院时间的对比（± s）

组别 例数 术中出血量（mL）手术持续时间（min）住院时间（d）参照组 40 92.40±23.75 76.62±2.63 7.72±2.60微通道组 40 72.50±11.40 92.48±3.62 4.59±1.19 t 值 4.7774 22.4174 6.9231 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术中的液体灌注量、术后疼痛程度的评分及术毕至下床活动时间的对比

与参照组患者相比，微通道组患者术中的液体灌注量较多，其术后疼痛程度的评分较低，术毕至下床活动的时间较短，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术中的液体灌注量、术后疼痛程度的评分、术毕至下床活动时间的对比（± s）

表3 两组患者术中的液体灌注量、术后疼痛程度的评分、术毕至下床活动时间的对比（± s）

术毕至下床活动时间（h）参照组 40 29.68±9.52 5.44±0.17 45.08±4.00微通道组 40 34.77±9.20 3.30±0.21 30.80±3.19 t 值 2.4316 50.0936 17.6524 P 值 0.0173 0.0001 0.0001组别 例数 术中液体灌注量（L）术后疼痛程度评分（分）

3 讨论

复杂性肾结石通常指部分或完全呈鹿角型的结石、马蹄型结石或直径≥2.5 cm 的结石等。肾结石的复杂性主要与以下几个因素有关：1）结石的形状、大小、成分及结石在肾内的分布情况。2）患者的肾功能是否正常。3）患者是否合并有泌尿系统感染。4）患者肾集合系统的解剖结构是否正常[4]。复杂性肾结石患者在进行剧烈运动时，可出现明显的钝痛或腰腹部阵发性刀割样剧痛等，严重影响其正常的生活。

近年来，临床上采用标准通道经皮肾镜取石术、微通道经皮肾镜取石术等微创手术治疗复杂性肾结石，取得较为理想的疗效。通过进行本次研究可知，与采用标准通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效相比，采用微通道经皮肾镜取石术治疗该病的疗效较好。其原因为：进行微通道经皮肾镜取石术时建立的通道仅在F 16 ～F 18 之间，术中患者的出血量较少，其肾实质受到的损伤较小，术后其疼痛的程度较轻。进行该手术所使用的内镜是精细度和灵活度更高的输尿管镜，可进入狭窄的肾盂中进行取石，故可提高结石的清除率。不过，在进行该手术时，需先将结石充分地粉粹，再经微通道将结石冲出，故该手术持续的时间较长[5]。另外，在进行该手术的过程中，在较短的时间内向患者的肾内灌注大量的生理盐水虽可提高手术视野的清晰度，但会升高其肾盏内的压力，影响其肾功能。而且，灌注液会被患者的机体大量地吸收，降低其血氧饱和度，导致其出现器官组织低灌注及酸碱失衡等并发症。故在术中对患者进行液体灌注时，需预防其出现上述的并发症。

本次研究的结果证实，与采用标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效相比，采用微通道经皮肾镜碎石术治疗该病的效果较好，术后患者康复的时间较短，疼痛的程度较轻。