鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗鼾症伴过敏性鼻炎的疗效分析

乔晓明

（上海健桥医院，上海 200000）

小儿鼾症伴过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是一种发病率较高的儿科疾病。该病在儿童中的发病率约为1%～3%[1]。该病可严重影响患儿正常的呼吸，使其机体出现缺氧的现象，从而可影响其生长发育，甚至可对其神经系统、心血管系统及认知功能造成不良的影响[2]。以往临床上多采用腺样体切除术联合扁桃体摘除术对鼾症伴AR 患儿进行治疗。但该手术的创伤性较大，术后患儿并发症的发生率较高[3]。近年来，随着微创医学及内镜技术的飞速发展，鼻内镜下低温等离子射频消融术在小儿鼾症伴AR 的治疗中得到广泛的应用[4]。本文主要是探讨用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症伴AR 的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从上海健桥医院2019 年1 月至2020 年5 月期间收治的鼾症伴AR 患儿中选取80 例患儿为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其年龄≤15 岁。2）其病情符合《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》、《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》中关于小儿鼾症伴AR 的诊断标准[5]。3）其家长自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有心、肝、肾等重要器官的功能不全。2）合并有恶性肿瘤。3）合并有血液系统疾病。4）合并有免疫性疾病或感染性疾病。5）合并有其他的呼吸系统疾病。将这80 例患儿随机均分为试验组和参照组。试验组40 例患儿中有男22 例，女18 例；其年龄为3 ～15 岁，平均年龄（8.6±1.8）岁；其中，有6 例扁桃体单侧Ⅱ度及Ⅲ度肥大的患儿，有20 例扁桃体双侧Ⅱ度肥大的患儿，有5例扁桃体双侧Ⅲ度肥大的患儿，有9 例扁桃体单侧Ⅱ度肥大的患儿。参照组40 例患儿中有男21 例，女19 例；其年龄为3 ～14 岁，平均年龄（8.9±1.6）岁；其中，有5 例扁桃体单侧Ⅱ度及Ⅲ度肥大的患儿，有22 例扁桃体双侧Ⅱ度肥大的患儿，有5 例扁桃体双侧Ⅲ度肥大的患儿，有8例扁桃体单侧Ⅱ度肥大的患儿。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用鼻内镜下低温等离子射频消融术对试验组患儿进行治疗。具体的治疗方法为：对患儿进行气管插管全身麻醉后，协助其取平卧位，充分暴露口咽部。经前鼻孔将鼻内镜置入患儿的鼻腔内，沿鼻底送至其后鼻孔，直视其腺样体。采用低温等离子系统（型号：ENTec Coblator Ⅱ型，生产企业：美国Arthrocare 公司）及该系统配套的Evac 70型刀头切除患儿的扁桃体。用抓钳向内牵拉扁桃体，从扁桃体的下极开始，由外向内，在其包膜外缓慢而完整地将其切除。术中，用等离子刀对创面进行止血。在完成上述的操作后，继续切除患儿的腺样体。经患儿的鼻腔内穿入细软的导尿管，从其口腔中拉出，稍微系紧其软腭，充分暴露其鼻咽部。向患儿的口腔内置入70°鼻内镜，用Evac 70 型刀头对其肥大的腺样体进行消融。在进行上述操作的过程中，需注意防止刀头接触腺样体周围的正常组织。术毕，对创面进行止血，检查腺样体是否被完整切除。采用腺样体切除术联合扁桃体摘除术对参照组患儿进行治疗。具体的治疗方法为：对患儿进行气管插管全身麻醉后，协助其取平卧位。经口腔置入Davis 开口器，充分显露扁桃体。自扁桃体的上极开始，用弯刀向下顺着扁桃体的外侧切开咽腭弓的部分黏膜和舌腭弓的游离缘，再用剥离器分离扁桃体的包膜。自上而下游离扁桃体，用圈套器绞断其根部，然后用棉球压迫创面，并对创面进行双极电凝止血。拉出软腭，暴露鼻咽腔及腺样体，沿着枕内侧将连接圆枕的相关腺样体组织切除后，暴露圆枕，按照后鼻孔的方向将阻塞的腺样体完全切除，然后用纱条对创面进行止血。检查创面有无活动性出血或残留的腺样体组织。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比两组患儿的临床疗效、手术持续的时间、术中的出血量、住院的时间、术后并发症（包括嗅觉减退、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等）的发生情况，观察治疗前后其血清炎症因子的变化情况。将两组患儿的临床疗效分为治愈、好转和无效三个等级[6]。治愈：治疗后，患儿无残留的腺样体，其张口呼吸、打鼾、鼻塞等症状消失或基本消失。好转：治疗后，患儿仅残留少量的腺样体，其上述的临床症状明显减轻。无效：治疗后，患儿的临床症状及体征均未改善。治疗前后，分别采集两组患儿5 mL 的外周静脉血（在晨起空腹的状态下），采用酶联免疫吸附法检测其血清中肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）及白细胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）的水平。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术持续的时间、住院的时间及术中出血量的对比

与参照组患儿相比，试验组患儿手术持续的时间及住院的时间均较短，其术中的出血量较少，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿手术持续的时间、住院的时间及术中出血量的对比（± s）

表1 两组患儿手术持续的时间、住院的时间及术中出血量的对比（± s）

组别 例数 手术持续时间（min）住院时间（d） 术中出血量（mL）试验组 40 26.6±9.4 4.1±1.5 11.8±4.7参照组 40 38.8±10.4 6.1±2.4 28.9±9.3 t 值 6.4875 4.4059 12.5024 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后两组患儿血清炎症因子水平的对比

治疗前，两组患儿血清TNF-α、IL-8、IL-4 的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患儿血清TNF-α、IL-8、IL-4的水平均低于治疗前，其中试验组患儿血清TNF-α、IL-8、IL-4 的水平均低于参照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患儿血清炎症因子水平的对比（± s ）

表2 治疗前后两组患儿血清炎症因子水平的对比（± s ）

组别 例数 TNF-α（ng/mL） IL-8（ng/L） IL-4（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 40 1.8±0.5 0.8±0.4 193.6±36.9 103.9±28.7 53.3±16.3 36.3±12.3参照组 40 1.8±0.4 1.3±0.5 190.8±41.3 131.8±32.6 53.4±17.2 45.6±13.8 t 值 0.3548 5.4951 0.3385 4.5128 0.1652 3.5298 P 值 0.689 0.000 0.307 0.000 0.896 0.000

2.3 两组患儿临床疗效的对比

试验组40 例患儿治疗的总有效率为97.5%，参照组40例患儿治疗的总有效率为82.5%，二者相比，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患儿临床疗效的对比

2.4 术后两组患儿并发症发生情况的对比

术后，试验组40 例患儿并发症的总发生率为10.0%，参照组40 例患儿并发症的总发生率为35.0%，二者相比，P＜0.05。详见表4。

表4 术后两组患儿并发症发生情况的对比

3 讨论

近年来，鼾症伴AR 的发病率有所升高。鼾症是由于各种因素导致腺样体、扁桃体肥大，从而引发的以慢性缺氧、阵发性通气不良、上呼吸道阻塞等症状为主的临床综合征。该病患儿主要的临床表现为厌食、白天嗜睡、憋气、打鼾等，甚至可出现肥胖、认知行为异常、发育不良等现象[7]。AR是一种由接触过敏性抗原所诱发的以打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞为主要症状的鼻黏膜慢性炎症性疾病。以往临床上多采用腺样体切除术联合扁桃体摘除术对鼾症伴AR 患儿进行治疗，但术后其疼痛剧烈，并发症较多，恢复的速度较慢[8]。

近年来，临床上采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症伴AR，取得较为理想的疗效。对患儿实施该手术时，可在鼻内镜的引导下完成组织切割等操作，精准地缩减患儿扁桃体的体积，改善其扁桃体内部狭窄的情况，且对其正常组织造成的损伤较轻。在进行该手术的过程中，手术医生可将等离子的工作温度控制在40℃～70℃之间，可避免对其周围的组织造成热损伤，还可减少其术中的出血量，有利于其术后康复[9]。

本次研究的结果证实，采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗鼾症伴AR 的疗效确切、创伤性较小、安全性较高，术后患儿血清炎性因子的水平较低，其康复的速度较快。