乳腺微创旋切术治疗乳腺多发性肿块的效果观察

蒋 雁，顾学辉，耿 晖

（湖南省永州市第四人民医院普外科，湖南 永州 425100）

一直以来，女性的乳腺健康问题都倍受关注。乳腺疾病的发病率较高。罹患乳腺疾病可对患者的身心健康造成较大的影响。乳腺多发性肿块是临床上常见的一种乳腺疾病[1]。对该病患者进行手术治疗可快速地清除其病灶。但使用传统的乳腺肿块切除术治疗乳腺多发性肿块的手术切口较长，患者术后康复的速度较慢，易发生多种并发症，其乳房的美观性会受到很大的影响。近年来随着医疗器械的发展和手术技术的改进，各种微创手术在临床上得到广泛的应用。乳腺微创旋切术是一种可用于治疗乳腺多发性肿块的微创手术。本文主要是探讨使用乳腺微创旋切术治疗乳腺多发性肿块的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2019 年1 月至12 月期间湖南省永州市第四人民医院收治的66 例乳腺多发性肿块患者。研究对象的纳入标准为：1）肿块未发生恶变。2）具有进行手术治疗的指征。3）无乳腺手术史。将这些患者随机分为传统组（n=33）和微创旋切组（n=33）。传统组患者的年龄为21 ～43 岁，平均年龄为（32.52±1.59）岁；其中有左侧乳腺病变患者18 例，右侧乳腺病变患者15 例；其肿块的数量为2 ～6 个，平均肿块数量为（3.56±0.21）个；其肿块的直径为3.2 ～34.7 mm，肿块的平均直径为（20.14±3.62）mm。微创旋切组患者的年龄为22 ～42 岁，平均年龄为（32.26±1.43）岁；其中有左侧乳腺病变患者17 例，右侧乳腺病变患者16 例；其肿块的数量为3 ～7 个，平均肿块数量为（3.75±0.33）个；其肿块的直径为3.6 ～34.3 mm，肿块的平均直径为（20.21±3.41）mm。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为传统组患者使用传统的乳腺肿块切除术进行治疗，方法是：术前对患者进行影像学检查，确定其肿块的位置及切除的范围。术中对患者进行局部麻醉。根据患者肿块的位置选择切口的位置，尽量控制切口的长度。逐层分离皮下组织，暴露肿块。若患者肿块的包膜清晰，则将肿块与正常腺体分离，切除肿块，避免对其正常腺体造成不必要的创伤。若患者肿块的包膜不清晰，则需要将肿块与正常的腺体一并切除，避免肿块残留。彻底止血后，冲洗切口。留置引流管。缝合、包扎切口。为微创旋切组患者使用乳腺微创旋切术进行治疗，方法是：协助患者取仰卧位，使用彩色超声技术确定其肿块的位置，并使用龙胆紫溶液标记其肿块的位置。对患者进行局部浸润麻醉。根据患者肿块的位置选择切口的位置，尽量保持位置隐蔽。将麦默通活检系统的穿刺针进入乳腺，注射适量的麻醉药物。经切口置入旋切刀，使刀尖到达肿块的底部。打开旋切窗口，使肿块与凹槽无缝贴合。旋切、抽吸肿块，并及时清除积血。使用超声技术观察是否有肿块残留，确保彻底切除肿块。抽出旋切刀。使用超声技术观察积血的情况。若患者的局部积血较多，则为其留置引流管。用无菌纱布覆盖切口。对切口加压包扎2 ～3 d。

1.3 观察指标

1）记录两组患者切口的长度、术中的出血量、手术耗时及切口愈合的时间。2）在术后24 h、48 h 及72 h 分别使用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术区疼痛的程度。患者的评分越高，表示其疼痛的程度越重。3）观察两组患者发生术后并发症的情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术切口的长度、术中的出血量、手术耗时及切口愈合的时间

微创旋切组患者手术切口的长度短于传统组患者，其术中的出血量少于传统组患者，其手术耗时及切口愈合的时间均短于传统组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术切口的长度、术中的出血量、手术耗时及切口愈合的时间（± s ）

表1 两组患者手术切口的长度、术中的出血量、手术耗时及切口愈合的时间（± s ）

组别 切口的长度（mm） 术中的出血量（ml） 手术耗时（min） 切口愈合的时间（d）微创旋切组（n=33） 3.34±0.28 8.53±1.62 22.47±2.96 3.75±0.62传统组（n=33） 21.53±2.41 15.24±2.41 37.51±5.41 6.58±1.24 t 值 12.26 7.56 9.25 6.58 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后不同时间两组患者术区疼痛的VAS 评分

术后24 h、48 h 及72 h，微创旋切组患者术区疼痛的VAS 评分均低于传统组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 术后不同时间两组患者术区疼痛的VAS 评分（± s ）

表2 术后不同时间两组患者术区疼痛的VAS 评分（± s ）

组别 术后24 h 术后48 h 术后72 h微创旋切组（n=33）3.53±0.42 2.14±0.32 1.02±0.14传统组（n=33） 5.24±0.92 4.24±0.63 2.26±0.38 t 值 6.22 5.62 5.28 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者发生术后并发症的情况

治疗后，微创旋切组患者术后并发症的发生率低于传统组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者发生术后并发症的情况[例（%）]

3 讨论

乳腺多发性肿块是临床上常见的一种乳腺疾病。该病患者的病灶存在一定的癌变风险[2]。目前使用药物疗法及手术疗法均可治疗乳腺多发性肿块。使用药物疗法进行治疗的乳腺多发性肿块患者疗程长，疗效不稳定[3]。与使用药物疗法相比，使用手术疗法治疗乳腺多发性肿块起效更快，效果更好。但使用传统的乳腺肿块切除术治疗乳腺多发性肿块的手术切口较大，可在患者的体表留下明显的瘢痕，甚至可改变其乳房的形状，影响其乳房的美观性[4]。此外，使用该手术进行治疗的乳腺多发性肿块患者术后术区疼痛的程度较重，其术后并发症的发生率较高。

近些年，微创手术设备不断完善，手术技术日益成熟，微创手术在临床中的应用越来越广泛。这为临床上使用手术治疗乳腺多发性肿块提供了更加理想的途径。用于进行乳腺微创旋切术的设备主要包括活检探头和真空抽吸泵两部分。该设备具有一套特殊的组织传送装置，内套针可在外套针中活动，分次运出切除的肿块组织。在超声引导下，每次使用乳腺微创旋切刀进行旋切操作都可以切除多个肿块，并将肿块彻底清除。使用乳腺微创旋切术治疗乳腺多发性肿块的切口很小，术后患者的体表不会形成明显的瘢痕，其乳房美观性所受的影响小，术后并发症的发生率低，切口愈合的速度快，术区疼痛的程度轻。因此，使用乳腺微创旋切术治疗乳腺多发性肿块更易被患者所接受。需要注意的是，使用该手术治疗乳腺多发性肿块时，切口宜位于乳晕周围，以便使切口更隐蔽。若患者的病情不允许在乳晕周围做切口，则应另选其他隐蔽的部位做切口。在对乳腺多发性肿块进行乳腺微创旋切术前，应明确穿刺针、刀头进入的方向和位置，争取一次性穿刺成功。术中还应及时抽吸积血，防止积血影响手术操作。在手术结束前，应使用超声技术彻底检查患者乳房的情况，防止肿块残留[5]。

本次研究的结果证实，使用乳腺微创旋切术治疗乳腺多发性肿块的手术切口小，患者术中的出血量少，手术持续的时间短，术后疼痛的程度轻，康复的速度快，并发症的发生率低。