经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗良性前列腺增生症的效果比较

韩永安，李玉霞，白 彦，赵 蓉

（大同市第五人民医院，山西 大同 037000）

良性前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常见病。此病的发病率可随着男性年龄的增长而增加。此病患者的临床表现主要是尿频、夜尿增多、排尿困难、排尿痛等，可严重影响其生活质量[1]。在过去较长一段时间内，临床上主要是采用经尿道等离子前列腺电切术（Plasma kinetic resection of prostate，PKRP）治疗BPH。该手术具有操作简单、费用低等优点。但近年来该手术的局限性逐渐凸显，如切除前列腺组织不彻底、术中的出血量难以控制等[2]。另外，该手术也不适用于前列腺体积过大或高龄患者。近年来，经尿道等离子前列腺剜除术（Transurethral enucleation and resection of the prostate，TUERP）在BPH 的治疗中逐渐得到应用。本文主要是比较用TUERP 与PKRP 治疗BPH 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年2 月至2020 年2 月期间收治的80 例BPH 患者纳入本研究。其纳入标准是：病情符合BPH 的诊断标准，且经B 超检查、直肠指诊、体格检查及实验室检查等得到确诊；具有进行手术治疗的指征；病历资料完整且认知功能正常；了解本研究内容，并自愿参与本研究。其排除标准是：合并有恶性肿瘤、阿尔茨海默病、严重的心脑血管疾病或肝肾疾病；存在凝血功能障碍；对本研究存在明显的抵触情绪。按照随机数表法将其分为TUERP 组与PKRP 组，每组各有40 例患者。PKRP 组患者的年龄为59 ～74 岁，平均年龄为（63.41±3.24）岁；其平均病程为（5.30±1.47）年。TUERP 组患者的年龄为58 ～73 岁，平均年龄为（64.05±3.33）岁；其平均病程为（5.15±1.36）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PKRP 组患者的治疗方法 对PKRP 组患者进行PKRP，方法是：对患者进行连续硬膜外麻醉，麻醉起效后将其体位调整至膀胱截石位。经尿道插入F26 电切镜外鞘和奥林巴斯等离子电切镜，使电切镜的镜头到达膀胱内。在电切镜下观察膀胱的情况，并确定双侧输尿管开口的位置。找到精阜所在的位置后观察前列腺增生的状况。将电切的功率设为160 W，将电凝的功率设为80 W。将镜鞘退至精阜所在的位置，并将其作为远端标志物。在5 点钟、7点钟的位置纵行切开前列腺，形成一条“V”字形沟，深度达到前列腺外科包膜。将增生的前列腺中叶切除，在12 点钟位置切开前列腺切至外科包膜。在5 点位置逆时针切除列腺左侧叶，在7 点位置顺时针切除列腺右侧叶，于12 点钟位置完成汇合。对前列腺尖部进行修剪，待确认无活动性出血后粉碎并吸除前列腺组织，退出手术器械。

1.2.2 TUERP 组患者的治疗方法 对TUERP 组患者进行TUERP，方法是：协助患者取侧卧位，对其进行连续硬膜外麻醉。麻醉起效后将其体位调整至膀胱截石位，进行常规的消毒铺巾。经尿道插入F26 电切镜外鞘和奥林巴斯等离子电切镜，使电切镜的镜头到达膀胱内。在电切镜下观察膀胱壁黏膜的状态，确认有无膀胱结石、膀胱真性憩室、膀胱壁小梁小房形成、膀胱肿瘤等，并找到双侧输尿管开口的位置。在膀胱颈口5 点钟及7 点钟的位置纵行切开2条“V”字形沟，深度达到前列腺外科包膜。在前列腺外科包膜处通过镜鞘推剥的方式将前列腺中叶完整切除，并将其推送至膀胱内。将镜鞘回撤至精阜的位置，在5 点钟位置以镜鞘逆时针推剥的方式沿着前列腺外科包膜对腺体进行推剥，一直推剥至12 点钟位置。采用相同的方法对前列腺的对侧叶进行处理，在12 点钟的位置完成汇合。将两侧前列腺叶均推入膀胱内，用组织粉碎器进行粉碎，吸出膀胱后送至病理科进行检查。最后进行止血处理，退出手术器械。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者手术的时间、术中的出血量及术后并发症的发生率。术后1 个月，比较两组患者国际前列腺症状评分表（International prostate symptom score，IPSS）的评分[3]。IPSS 的最高分为35 分，患者的评分越高表示其前列腺增生的症状越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者手术的时间及术中的出血量

TUERP 组患者手术的时间短于PKRP 组患者，其术中的出血量少于PKRP 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者手术的时间及术中的出血量（± s ）

表1 对比两组患者手术的时间及术中的出血量（± s ）

组别 例数 手术的时间（min） 术中的出血量（mL）PKRP 组 40 57.24±9.18 97.69±22.54 TUERP 组 40 41.12±4.98 82.64±16.28 t 值 6.725 7.131 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比术后1 个月两组患者的IPSS 评分

术 后1 个 月，TUERP 组 患 者 平 均 的IPSS 评 分为（5.72±1.66）分，PKRP 组 患 者 平 均 的IPSS 评 分 为（8.71±2.51）分，二者相比差异有统计学意义（t=11.369，P＜0.05）。

2.3 对比两组患者术后并发症的发生率

TUERP 组患者术后并发症的发生率低于PKRP 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者术后并发症的发生率

3 讨论

BPH 是中老年男性常见的一种泌尿生殖系统疾病。有报道称，50 岁以上的男性BPH 的发病率超过50%。对此病患者进行保守治疗虽然可在一定程度上减轻其临床症状，但无法做到根治，其病情易反复发作。通过外科手术将前列腺切除是临床上治疗BPH 的重要手段[4-5]。过去，临床上常采用PKRP 治疗BPH。但随着该手术的广泛应用，其存在问题（如术中的出血量大、易引起电切综合征和尿道狭窄、术后残留的前列腺组织会继续增生等）也日益凸显[6]。近年来，TUERP 在BPH 的治疗中逐渐得到应用。本研究的结果显示，TUERP 组患者手术的时间、术中的出血量、术后并发症的发生率和术后1 个月的IPSS 评分均优于PKRP 组患者。这说明，与用PKRP 治疗BPH 相比，用TUERP 治疗该病的效果更好。在进行TUERP 时，等离子双极线路能精确地对出血点进行止血，且电极表面的温度仅为40℃～70℃，基本不会损伤前列腺周围的组织（如尿道、外括约肌）和神经，能较好地控制术中的出血量，降低患者术后尿失禁、尿道狭窄等并发症的发生率[7]。进行该手术时可沿着前列腺外科包膜将腺体剜除，既能保证彻底剜除前列腺组织，又能提高手术操作的安全性[8]。另外，进行TUERP 只需对手术区域的主干血管进行处理，可缩短手术的时间。

综上所述，与用PKRP 治疗BPH 相比，用TUERP 治疗该病的效果更好，能更有效地缓解患者的病情，减少其术中的出血量，缩短手术的时间，降低其术后并发症的发生率。