光电疗法联合他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮的效果分析

吴永波

（成都市第二人民医院，四川 成都 610017）

玫瑰痤疮（Roseacne）又叫酒糟鼻，是一种好发于面部的慢性炎症性皮肤病[1]。此病多发于30 ～50 岁的人群，且女性患者多于男性患者，但严重病例常见于男性[2]。玫瑰痤疮的确切病因目前尚不清楚。有研究指出，局部血管舒缩功能失调、毛囊虫感染及局部反复感染、食用辛辣食物、饮酒、受到冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌失调等因素均有可能诱发或加重玫瑰痤疮[3]。近年来的研究发现，感染幽门螺杆菌（Helicobactor pylori，Hp）及免疫力下降等因素也可能诱发玫瑰痤疮。玫瑰痤疮进展缓慢，其病程通常可分为红斑毛细血管扩张期、丘疹脓疱期和鼻赘期三个阶段，且各阶段之间没有明显的界限[4]。目前，临床上治疗玫瑰痤疮的方法较多，但均不能彻底根治此病。本文主要是探讨用光电疗法联合他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2019 年12 月期间收疗的90例玫瑰痤疮患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合玫瑰痤疮的诊断标准；病历资料完整且对治疗的依从性良好；自愿参与本研究。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏或对进行光电治疗存在禁忌证；近期接受过针对玫瑰痤疮的治疗；合并有其他皮肤病或严重的器质性疾病；处于妊娠期或哺乳期。采用随机数表法将其分为观察组（n=42）和对照组（n=48）。在观察组中，有女25 例，男17 例；其年龄为19 ～60 岁，平均年龄为（39.76±5.32）岁。在对照组中，有女28 例，男20 例；其年龄为18 ～58 岁，平均年龄为（37.26±5.94）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准

若患者存在以下表现，可诊断其发生玫瑰痤疮：1）在无明显诱因的情况下于面颊、口周或鼻部出现阵发性潮红，且潮红程度明显受温度、情绪及紫外线照射等因素的影响，或上述部位出现持久性红斑。2）患处有灼热感、刺痛感、干燥感、瘙痒感等皮肤敏感症状。3）面颊、口周或鼻部毛细血管扩张、出现丘疹、丘脓疱疹或肥大增生性改变。

1.3 方法

用他克莫司软膏（生产厂家：安斯泰来制药有限公司生产；进口药品注册证号：J20140148）对对照组患者进行治疗，方法是：将此药均匀地涂抹于面部，1 ～2 次/d，共用药8 周。用光电疗法联合他克莫司软膏对观察组患者进行治疗。对其进行光电治疗的方法是：用美国赛诺秀公司生产的ICON（光子治疗平台）和Cynergy（波长为585 nm 和1064 nm 的双波长脉冲激光治疗仪）对其进行治疗。ICON 配备的治疗头为MAXG 治疗头。MAXG 治疗头的治疗参数是：波长为500 ～670nm，工作方式为脉冲式，脉宽为1 ～100 ms，单脉冲能量最高可达80 J/cm2，光斑大小为10 mm×15 mm，冷却系统为主动贴皮冷却系统，控制方式为微电脑控制。Cynergy 的治疗参数是：波长为585nm、1064nm，工作方式为脉冲式，脉宽为0.5 ～40 ms/0.3 ～300ms，脉冲能量最高可达80 J/cm2，光斑直径为3 mm/7 mm/10 mm，冷却系统为SmartCool6 ™:The Ultimate Comfort 冷却系统，控制方式为微电脑控制。在治疗前先用复方利多卡因乳膏对患者患处的皮肤进行局部封包1 h，之后分采用ICON 和Cynergy 对其进行治疗，治疗后对其患处进行30 min 的冷敷，并嘱其在治疗后的1 周内不要让患处沾水。从治疗后的第3 天开始，用他克莫司软膏（药品信息同上）对其进行治疗，用药方法同上。连续用药4 周后对其进行第二次光电治疗，从治疗后的第3 天开始继续为其应用他克莫司软膏，再用药4 周。

1.4 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗后发生不良反应的情况。治疗前后，对两组患者面部皮肤瘙痒、红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱四项症状进行评分，将这四项症状分为无、轻度、中度和重度，分别计0 分、1 分、2 分和3 分，总分为12 分。疗效指数=（治疗前的临床症状积分- 治疗后的临床症状积分）/ 治疗前的临床症状积分×100%。根据治疗后患者的疗效指数将其疗效分为治愈、显效、有效和无效。治愈：治疗后患者的疗效指数≥90%。显效：治疗后患者的疗效指数为70% ～89%。有效：治疗后患者的疗效指数为30%～69%。无效：治疗后患者的疗效指数＜30%。（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。治疗后，比较两组患者面部毛细血管扩张、红斑、皮肤潮红及皮肤敏感改善的时间。

1.5 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料（如治疗的总有效率、不良反应的发生率）用% 表示，用χ²检验，计量资料（如治疗后面部毛细血管扩张、红斑、皮肤潮红及皮肤敏感改善的时间）用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

对照组患者治疗的总有效率为79.17%，其中治疗效果为无效、有效、显效和治愈的患者分别有10 例、13 例、15例和10 例；观察组患者治疗的总有效率为97.62%，其中治疗效果为无效、有效、显效和治愈的患者分别有1 例、3 例、10 例和28 例。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗后两组患者临床症状及体征改善时间的比较

治疗后，观察组患者面部毛细血管扩张、红斑、皮肤潮红和皮肤敏感改善的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者临床症状及体征改善时间的比较（d，± s ）

表2 治疗后两组患者临床症状及体征改善时间的比较（d，± s ）

组别 面部毛细血管扩张 面部红斑 面部皮肤潮红 面部皮肤敏感观察组（n=42） 15.32±4.42 13.31±2.43 16.03±1.23 16.12±1.03对照组（n=48） 25.31±4.35 24.81±3.73 27.32±3.21 25.37±2.03 t 值 11.330 12.520 23.672 27.143 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治疗后两组患者发生不良反应情况的比较

治疗后，观察组患者不良反应的发生率为9.52%，对照组患者不良反应的发生率为8.33%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者发生不良反应情况的比较

3 讨论

玫瑰痤疮是一种由血管功能失调所导致的慢性皮肤病。此病具有发病率高、病程长、治愈困难及易反复发作等特点。临床上治疗玫瑰痤疮的方法主要包括以下几种：1）合理控制饮食，避免精神紧张，保持良好的心态及健康的生活习惯；2）治疗胃肠道疾病，调整内分泌失调；3）局部或系统使用抗生素；4）应用维甲酸类药物。虽然临床上治疗玫瑰痤疮的方法较多，但目前仍难以彻底治愈此病。此病易反复发作，可影响患者的容貌，对其生理及心理造成不良影响[5-6]。临床研究表明，导致玫瑰痤疮患者疗效欠佳的原因主要是其存在神经血管功能失调及炎性细胞浸润。他克莫司软膏是临床上治疗玫瑰痤疮的常用药。此药具有良好的抗炎作用，且能促进皮肤屏障功能的恢复[7]。相关的研究表明，他克莫司可对脊髓背根神经节中的C 型纤维产生刺激，抑制皮肤组织中肥大细胞脱颗粒及神经肽类物质的分泌，进而可治疗玫瑰痤疮[8]。在用药初期，他克莫司软膏会导致患者出现短暂性辣椒素样反应，从而使其患处出现短暂的灼热、红斑、瘙痒等面部刺激症状[9]。光电疗法是临床上治疗皮肤病的主要手段之一。用光电疗法治疗玫瑰痤疮可通过光热效应促进真皮层胶原蛋白的产生，恢复皮肤的屏障功能，还能增加巨噬细胞的活性，减轻炎症反应，改善局部血管的舒缩功能，进而可起到治疗玫瑰痤疮的目的。

本研究的结果证实，用光电疗法联合他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮的效果显著，能有效地减轻患者的症状，缓解其病情，且治疗的安全性较高。