初次进行髋膝关节置换术时不留置导尿管的可行性与安全性研究

石思超，谢邦洪

（重庆市梁平区人民医院，重庆 405200）

为预防术后尿潴留的发生，临床上在对患者进行膝髋关节置换术时通常需为其留置导尿管。为此类患者留置导尿管虽然有助于监测其术中尿量的变化，为补液提供依据，但留置导尿管属于侵入性操作，易对患者的尿道黏膜造成损伤，增加其尿路感染的发生风险，还会导致其出现一定程度的不适感，延长其术后住院的时间[1]。近年来，随着加速康复外科理念的发展，部分医护人员发现初次对患者进行髋膝关节置换术时不为其留置导尿管可降低其术后尿潴留的发生率，提高其舒适度[2]。但目前临床上关于初次进行髋膝关节置换术时不留置尿管的相关研究较少。故在本研究中笔者对120 例初次进行髋膝关节置换术的患者进行研究，旨在探究术中不为其留置导尿管的可行性与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2020 年4 月期间在我院初次进行膝髋关节置换术的120 例患者作为研究对象。其纳入标准是：病情经专科检查得到确诊，且初次接受膝髋关节置换术；认知功能正常且病历资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：术前存在尿道狭窄或尿路感染；存在术后发生尿潴留的高危因素，如术前长期卧床、排尿困难、排尿后残余尿量较多等；存在严重的肝肾功能障碍；合并有精神疾病；接受双膝或双髋关节置换术。将术中不留置导尿管的56 例患者设为研究组，将术中常规留置导尿管的64 例患者设为对照组。在研究组中，有男36 例，女20 例；其年龄为45 ～78 岁，平均年龄为（50.53±2.29）岁；其中，股骨颈骨折、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、髋关节骨性关节炎患者分别有13 例、17 例、10 例、16 例；接受髋关节置换术和膝关节置换术的患者分别有46 例和10 例。在对照组中，有男38 例，女26 例；其年龄为47 ～77 岁，平均年龄为（50.79±2.54）岁；其中，股骨颈骨折、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、髋关节骨性关节炎患者分别有17 例、15 例、13 例、19 例；接受髋关节置换术和膝关节置换术的患者分别有51 例和13 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行膝髋关节置换术。术前指导其进行卧床排尿训练，完善其尿常规检查，并嘱其于术前8 h 开始禁食，于术前4 h 开始禁水。询问患者是否口渴，根据手术时间的安排为其静脉补充0 ～1000 mL 的平衡盐溶液。对于接受第一台手术的患者，通常情况下不为其补液；若患者在上午进行手术，需将其补液量控制在500 mL 以内；若患者在下午进行手术，需将其补液量控制在500 ～100 mL以内。在手术当天的清晨，为对照组患者常规留置导尿管，不为研究组患者留置导尿管。于术后24 ～48 h 内将对照患者的导尿管拔除。将两组患者术中及术后的补液量尽量控制在2000 mL 以内。

1.3 观察指标

比较两组患者手术的时间及术后并发症的发生率。术后并发症包括尿路感染、尿路刺激征、尿潴留、全麻苏醒期躁动、充盈性尿失禁等。术后若对患者进行尿培养的结果显示尿液中细菌的数量≥105/mL，则表示其发生尿路感染；术后若患者出现尿急、尿频、排尿痛等症状，或拔除导尿管后出现排血尿的症状，则表示其发生尿路刺激征；术后若患者出现下腹胀痛的症状，但膀胱内的尿量未达到500 mL，或用膀胱扫描仪进行检查显示其膀胱内的尿量超过500 mL，且其在30 min 内无法自行排尿，则表示其发生尿潴留；术后若患者的膀胱极度充盈，膀胱内的压力超过正常尿道括约肌的阻力，导致尿液从尿道溢出，则表示其发生充盈性尿失禁；术后若患者在麻醉苏醒期出现无意识的体动、兴奋、躁动、定向障碍等，则表示其发生全麻苏醒期躁动。比较两组患者术后舒适度的分级。将其术后的舒适度分为0 级、1 级、2 级和3 级。0 级：术后患者无尿急、尿频、尿道刺痛等不适感。1 级：术后患者出现轻度的尿急、尿频，无尿道刺痛感。2 级：术后患者出现中度的尿急、尿频和轻度的尿道刺痛感。3 级：术后患者出现中重度的尿急、尿频及尿道刺痛感。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后住院的时间

研究组患者与对照组患者术后住院的平均时间分别为（6.08±1.34）d 与（7.68±2.20）d，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者术后住院的时间（d，± s ）

表1 对比两组患者术后住院的时间（d，± s ）

组别 例数 术后住院的时间研究组 56 6.08±1.34对照组 64 7.68±2.20 t 值 5.211 P 值 0.017

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

研究组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者术后并发症的发生率

2.3 对比两组患者术后舒适度的分级

研究组患者中术后舒适度分级为0 级和1 级患者的占比高于对照组患者中此类患者的占比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者术后舒适度的分级

3 讨论

近年来，膝髋关节置换术在临床上应用越来越广泛。对患者进行膝髋关节置换术可采用人工膝关节或髋关节对其发生病变的膝髋关节进行置换，进而可显著改善其膝髋关节的功能。过去，临床上在进行膝髋关节置换术时通常需要为患者留置导尿管，以监测其术中及术后早期尿量的变化，预防其发生尿潴留。近年来的研究发现，在进行膝髋关节置换术时为患者留置导尿管不仅对预防其发生尿潴留无益，还会增加其尿路感染、尿路刺激征的发生风险[3]。本研究的结果显示，与对照组患者相比，研究组患者术后住院的时间更短，其术后并发症的发生率更低，其中术后舒适度分级为0 级和1 级患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，初次对患者进行髋膝关节置换术时，与为其留置导尿管相比，不为其留置导尿管的效果更好。尿潴留是接受膝髋关节置换术的患者术后常见的并发症。术后尿潴留的发生可能与麻醉方式的选择、术后使用镇痛药物、患者精神状态不佳、膀胱逼尿肌无力、不习惯卧床排尿等因素有关[4]。导尿管及其水囊均属于外来异物，而人体的尿道与膀胱黏膜有着丰富的神经。为患者留置导尿管易对其尿道及膀胱黏膜造成刺激，导致其出现下腹憋胀、尿急、尿痛等症状。术中不为患者留置导尿管能避免对其尿道和膀胱造成刺激，提高其舒适度，降低其术后尿潴留、尿路感染、尿路刺激征的发生率。全麻苏醒期躁动是接受全麻手术的患者常见的并发症。有研究认为，术中留置导尿管是导致患者术后发生苏醒期躁动的主要因素之一[5-6]。术中为患者留置导尿管会对其尿道造成刺激，使其出现尿急、尿频等不适感，进而易导致其在苏醒期发生躁动。此外，部分患者在发生苏醒期躁动后会对导尿管造成牵拉，损伤其尿道[7-8]。进行髋膝关节置换术时不为患者留置导尿管能有效地避免上述问题的发生，提高手术的安全性。本研究中的研究方法为回顾性分析，且样本量较少，可能导致研究结果出现偏倚，故今后需要加大样本量，并采用前瞻性研究来进一步论证本研究结论。

综上所述，初次对患者进行髋膝关节置换术时，与为其留置导尿管相比，不为其留置导尿管能增加其术后的舒适度，降低其术后并发症的发生率，缩短其术后住院的时间，具有较高的可行性与安全性。