糖尿病老年患者应用达格列净治疗的效果及肾功能影响

蒋庆孙

(福建省南平市浦城县医院内二科,福建 南平 353400)

糖尿病是一种常见临床内分泌科病变,疾病发作时出现血糖异常升高情况,临床中有着较高的发病率和死亡率,疾病发作受到胰岛素水平以及胰岛素抵抗不足的影响较大,患者病情的发展恶化很容易引起各种并发症如酮症酸中毒、糖尿病足等,若治疗不及时,不仅会影响患者的生活质量和身心健康,严重的甚至还会危及患者生命安全,影响其预后。临床治疗时需要使用药物治疗,并联合饮食辅助。老年人群机体功能正在不断的衰减,长时间使用药物可能会对机体造成一定的损伤,从而出现不良反应,对患者的生活和健康产生较为严重的影响[1]。所以,老年糖尿病患者在治疗的时候需要确保病情得到控制,降低并发症的发生。传统临床治疗中,一般应用二甲双胍,其降糖作用显著,当前已经获得了国际认可,但是对于老年糖尿病患者来说,由于其机体抵抗力降低、对于低血糖的耐受性相对较差,因此很容易引起肾脏疾病,需要谨慎用药。相关研究显示,达格列净不良反应较小,也可以起到良好的降低血糖的效果。达格列净可以对Na-葡萄糖协同转运蛋白2活性进行抑制,在对肾脏近曲小管对于葡萄糖的重吸收进行阻断之后可以对肾糖阈进行有效调节,能够促进尿糖排泄,进而实现血糖控制目标,用药安全性较高。基于此,本院对64例老年糖尿病患者进行了达格列净治疗时获得的疗效以及对肾功能影响的研究,报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院自2020年1月-2021年1月收治的64例老年糖尿病患者当作研究对象,分组方式：电脑随机分组,参照组中,男18例,女14例,年龄61～74岁,平均(65.18±4.78)岁,病程1～8年,平均(5.63±1.25)年；实验组中,男性17例和女性15例,年龄62～75岁,平均(66.57±4.39)岁,病程2～9年,平均(6.24±1.74)年。纳入标准：均符合临床对糖尿病的诊断标准；患者年龄在60岁以上；患者及家属了解本研究内容后签订同意书。排除标准：中途转院和退出；具有精神类疾病；具有器质性疾病、恶性肿瘤及其他内分泌疾病；临床基本信息不完整。两组患者基本资料对比无明显差异,P>0.05,可以比较。

1.2 方法

给予参照组常规治疗,予二甲双胍缓稀片(天方药业有限公司,国药准字H20031225),餐后半小时服用,每日三次,每次0.25克,连续治疗3个月。

给予实验组达格列净治疗,达格列净(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20170040)每日1次,每次10毫克,空腹或在餐后服用,连续治疗3个月。

两组患者在治疗的同时还需要控制血压,改善饮食和合理的运动等。

1.3 观察指标及评定标准

观察和对比两组治疗效果、肾功能指标以及治疗前后生活质量评分。

治疗效果[2]：(1)显效：患者在治疗后,空腹血糖和餐后2小时血糖水平下降程度>30%,临床症状明显改善；(2)好转：患者在治疗后,空腹血糖和餐后2小时血糖水平降低程度为10%～30%,临床症状好转；(3)无效：没有达到上述要求,或出现了加重的情况。

肾功能指标包括[3]：血肌酐、血尿素氮和24小时尿蛋白定量。

以SF-36生活质量量表评估生活质量,满分100分,生活质量与评估得分成正比[4]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件进行统计分析,均数±标准差表示计量资料,采用t检验,“%”表示计数资料,采用卡方检验,当P<0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

对比治疗效果,实验组有效率为96.88%,明显低于参照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比[n(%)]

2.2 两组患者肾功能指标的对比

对比各项肾功能指标,两组患者肾功能指标没有明显差别(P>0.05),见表2。

表2 两组患者肾功能指标的对比

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分的对比

治疗前,两组患者生活质量评分没有明显的差别(P>0.05)；治疗后,实验组评分明显高于参照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分的对比

3 讨论

现阶段,人们生活水平虽然在逐渐提升,但生活习惯及饮食习惯却出现不协调情况,导致患者饮食中高脂肪、高糖含量越来越高,糖尿病发病率呈逐年上升趋势,对人们的健康和生活产生较大影响,降低生活质量,甚至因为并发症和不良反应的发生,威胁其生命安全[5]。再加上近几年我国老龄化逐渐加重,糖尿病开始威胁老年人群。在患上糖尿病之后需要长时间接受治疗,而随着疾病的发展会导致胰岛β细胞功能逐渐减退,提升胰岛抵抗能力,从而影响了老年糖尿病的治疗效果,不利于疾病的恢复[6]。就目前情况来看,临床对于老年糖尿病患者会使用口服药物和注射胰岛素等方式对血糖进行控制,可以得到一定的治疗效果。但是注射胰岛素的方式比较复杂,患者的依从性会降低,没有及时的使用药物,治疗效果受到限制,血糖控制效果并不理想[7]。二甲双胍是治疗糖尿病时所使用的常用药物,在初发2型糖尿病的临床治疗中效果较为显著,且对血糖的控制效果较好。但对于长期治疗效果欠佳及不能配合饮食、生活习惯控制的患者,采取单药治疗效果差,且长期用药还会引发不良反应。

对老年患者疾病恢复产生影响。加之老年糖尿病患者病程时间较长,机体的耐受性也比较差,没有办法坚持治疗。达格列净是一种新型的降糖药物,被广泛使用在治疗老年糖尿病当中[8]。实际使用当中能够阻止肾小管吸收葡萄糖,增加排泄率,具有较高的特异性,选择性也非常高,可以帮助患者控制疾病发展。而老年糖尿病患者的低血糖耐受力比较差,很容易引发肾脏疾病,所以对于老年糖尿病患者来说应该谨慎使用药物,并密切观察患者的肾功能指标。也正因为这样,将达格列净的优势突出。达格列净能够起到抑制肾脏血管重构的作用,保护患者的肾脏功能,提升治疗效果的同时,将安全性提升,并且还可以预防糖尿病肾病的发生。如果是使用胰岛素的老年患者,可以降低胰岛素的使用量,血糖达标时间也会缩短,降低糖尿病足等并发症的发生,且有一定临床借鉴意义[9]。

老年2型糖尿病其发病机制和后天环境、遗传等多种因素有关。其中后天因素以饮食最为常见,若膳食纤维不足或者是食物过于精细,很容易降低葡萄糖耐量以及胰岛素敏感性。而患者年龄的增加,其身体各项机能逐渐衰退,合并各种基础性疾病,再加上活动量较少,肌肉无法获得有效锻炼,葡萄糖摄取能力下降,因此胰岛素敏感性也会随之降低。除此之外,肥胖也是诱发胰岛素抵抗的重要因素。对于老年糖尿病患者,不仅要对其实行运动治疗、饮食控制,同时在降低血糖水平的同时还要对低血糖进行预防,由于老年患者肾功能衰退,其降糖药物排泄速度缓慢,长时间在机体内蓄积则很容易引起迟发性低血糖。所以需要使用排泄快、半衰期短以及机体中滞留时间较长的降糖药物进行治疗,降低药物在肝脏中代谢后活性,避免对其肝肾功能造成严重损伤。二甲双胍是对该病症进行治疗的常见药物,其降糖效果明显,但是因为老年患者其一般合并肾脏疾病,治疗期间需要对其胃肠道不良反应以及肾功能变化情况进行严密观察。达格列净为口服类降糖药物,在对 SGLT-2进行抑制后,可以有效降低葡萄糖吸收,可以使糖经由尿液排出进而实现降糖作用,从而发挥出非胰岛素的依赖机制,不会对B细胞以及胰岛素产生依赖作用,降糖作用明显。除此之外,达格列净的降尿酸、降压、降体重以及肾脏保护效果显著,可以在一定程度上对糖尿病相关并发症进行预防,可以将其作为对糖尿病进行治疗的首选药物。

在糖尿病肾病的产生和发展中,机体免疫炎症反应激活有着非常重要的作用,而对于糖尿病肾病,治疗重点在于对炎症反应进行抑制。有学者表示,达格列净可以潜在性保护肾脏,其主要作用机制就是通过对HMGB1进行调节,使炎症因子释放降低进而促进患者肾小管及肾小球功能尽快改善。炎性细胞因子会在一定程度上对肾脏结构产生直接性影响,同时还会起到促进上皮间质转化的作用,造成细胞外基质聚集,同时还会增强血管通透性、造成肾脏血流学改变并诱发其他炎性因子,进而参与到谈尿病肾病的产生和发展进程中。对于2型糖尿病,早期治疗能够对其胰岛β细胞功能起到保护作用,能够有效延缓胰岛β细胞功能衰竭,实现对糖尿病微血管以及大血管病变所进行的预防,改善生活质量,延长患者生存时间。当前临床对于糖尿病患者一般都是实行胰岛素、口服降糖药物以及胰高血糖素样肽-1治疗,以往常规降糖治疗中,患者用药后很容易产生各种不良反应如胃肠道反应、体重增加、低血糖等,并且患者胰岛β细胞功能的降低,降糖效果也会随之受到影响。为了能够使2型糖尿病患者的血糖控制效果获得进一步提高,需要探索出安全性、有效性较高以及作用机制显著的药物,而对于达格列净,作为一种全新的降糖药物,在对肾小球近曲小管SGLT-2表达进行抑制后,可以有效抑制近曲肾小管对于葡萄糖的重吸收,能够促使葡萄糖经由尿液排出,控制血糖水平,实现降压、减轻体重以及保护心血管作用。相比于二甲双胍,达格列净单药治疗效果更为明显,可以在控制血糖水平的同时改善患者的血脂、血压水平,这很有可能是因为在对患者实行达格列净排糖的过程中所诱发的热量流失以及渗透性利尿等有着一定关联。但是在使用该药物进行治疗的过程中需要注意,患者用药后其容易产生排尿后不适、泌尿系统感染等,并不会产生腰痛、发热等症状,这很有可能和患者基础性血糖水平较高、达格列净促进糖尿排出以及泌尿系统感染风险增加等有着一定关联,通过使用抗生素对患者进行治疗并指导患者适量饮水,能够及时减轻其临床症状,降低感染风险。达格列净为全新的降糖药物,其不会对胰岛素分泌产生依赖性作用,减轻体重、降糖以及降低血压效果明显,用药后常见泌尿系统感染等不良反应,经临床治疗后即可逐渐改善,是对2型糖尿病进行治疗的常见药物,有着降糖效果明显、安全性高等优势,能够提高患者治疗信心和依从性,确保患者用药安全。此外,临床治疗期间值得注意,由于糖尿病患者对于低血糖的耐受性相对较差,其继发性肾病风险较高,所以对于老年患者来说,需要谨慎用药,同时治疗期间还要对其肾功能指标以及尿酸变化情况进行严密观察,避免由于用药剂量不合理引起不良事件,影响治疗效果。总体而言,该药物整体疗效较二甲双胍更为明显,安全性及有效性较高。在本次研究当中,实验组有效率高于参照组(P<0.05)；对比各项肾功能指标,两组患者肾功能指标没有明显差别(P>0.05)；说明在使用达格列净的时候对于肾功能的影响比较小,起到保护的作用。并且其有效性比较高,和二甲双胍对比,治疗效果更为理想,可以让患者的病情得到控制；本次研究还对治疗前后的生活质量进行了对比,治疗后,实验组患者生活质量评分明显高于参照组(P<0.05),说明使用达格列净治疗,能够更为理想的帮助患者提升生活质量,减少疾病对患者产生的影响。需要注意的是,在为老年患者治疗的时候,应该重视他们的依从性和生活上的问题。用药的时候如果依从性较高,可以遵循医嘱用药,起到加快治疗速度的效果,此时就需要让他们明确自身合理用药的重要性。还需要让患者合理饮食和配合适量的运动辅助药物治疗,确保疗效可以进一步提升。可见,在治疗老年糖尿病时应用达格列净可以得到更为理想的治疗效果,让患者在治疗中逐渐改善自身的临床症状,提升生活质量和减少对肾功能的影响。说明达格列净应用在老年糖尿病的治疗中,能够在确保治疗效果同时,保证治疗安全性,可显著改善疾病症状。