改良“工”字型导尿管固定在泌尿结石术后患者中的应用

万丽娜

南昌市结石病专科医院 （江西南昌 330001）

泌尿结石是临床较为常见的泌尿外科疾病，肾、输尿管、尿道均存在发病可能，临床主要表现为排尿障碍、腹痛、腹胀等症状，如未及时治疗，甚至会出现血尿，影响患者身心健康[1]。目前对于该病主要采取手术进行治疗，如体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等。术后留置导尿管可改善患者排尿困难、尿潴留、尿失禁等情况，且对于改善患者病情有着重要作用[2]。常规固定方式，通常采用多条胶布进行粘贴，牢固性较差，存在脱管风险。改良“工”字型导尿管固定，通过改进固定方式及固定位置，提升导尿管牢固性，降低脱管风险。脱管会导致患者出现血尿、尿路损伤、尿路感染等情况，影响患者术后恢复，因此，探究更合理、更科学的导尿管固定方式，对于留置导尿管患者有着重要意义。鉴于此，本研究探究改良“工”字型导尿管固定在泌尿结石术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年5-12月于我院择期接受手术治疗的100例泌尿结石患者的临床资料，按导尿管固定方式分为对照组与观察组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄26～67岁，平均（41.17±6.12）岁；输尿管中下段结石22例，输尿管上段结石16例，膀胱结石12例。观察组男27例，女23例；年龄27～68岁，平均（42.78±6.27）岁；输尿管中下段结石23例，输尿管上段结石13例，膀胱结石14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：确诊为泌尿结石；首次接受泌尿结石手术；术前无泌尿感染；签署知情同意书。排除标准：糖尿病；血液系统相关疾病；留置导尿管时间＜7 d。

1.2 方法

两组均使用双腔气囊硅胶导尿管（广州维力医疗器械股份有限公司，粤械注准20162660874），男性患者使用14号规格，女性患者使用16号规格，按说明操作，在囊内置入10～15 ml 水，后往外拉导尿管，当感受到阻力时停止，同时将一次性抗反流集尿袋放置在患者床边挂钩处。

对照组术后采取常规“高举平台”法导尿管固定：留置导尿管后，使用3M 加压固定胶带，背部为1 cm2的正方形网格，将其剪成2根长方形胶带，将1根呈“Ω”型包裹导尿管，形成“高举平台”，胶带剩余部分平贴在患者大腿内侧1/3处，另一根胶带以同样方法固定。

观察组术后采取改良“工”字形导尿管固定：将3M 加压固定胶带裁剪成“工”字型，常规置管完成后，将导尿管通过患者耻骨联合上方连接一次性抗反流集尿袋放置在患者床边挂钩处，一只手将尿管提至下腹部，另一只手使用“工”字型胶带将中间一竖部分包裹导尿管，两横部分与患者皮肤贴合。

1.3 观察指标

（1）不良事件，包括导尿管脱管、尿路损伤、尿路感染等情况。（2）牵拉疼痛程度：留置导尿管第5天时，采用疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）[3]评估，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8分以上为重度疼痛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不良事件

观察组导尿管脱管、尿路损伤、尿路感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良事件发生率比较[例（%）]

2.2 牵拉疼痛程度

观察组牵拉疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组牵拉疼痛程度比较（例）

3 讨论

泌尿结石属于常见的泌尿外科疾病，全球发病率在1%～5%，且复发率高。手术是治疗泌尿结石患者的主要方式，患者术后需留置导尿管，以防出现尿道狭窄、尿瘘等情况。传统留置导尿管固定方式，多固定在患者大腿内侧，当患者翻身或下床活动时，会对导尿管造成拉拽，导致尿道及膀胱黏膜损伤，进而出现牵拉疼痛或出血，同时当被拉拽的导尿管收回时易增加感染风险，影响患者术后康复[4]。

改良“工”字型导尿管固定是在常规固定方式上对临床出现的问题进行总结，对固定方式不断改进，逐渐形成使用“工”字型胶带固定导尿管[5]。本研究结果显示，观察组导尿管脱管、尿路损伤、尿路感染发生率均低于对照组，表明改良“工”字型导尿管固定能够有效提升泌尿结石术后患者的导尿管固定效果，降低不良事件发生率，增加导尿管留置安全性。本研究结果还显示，观察组牵拉疼痛程度轻于对照组，说明改良“工”字型导尿管固定能够减少牵拉，有效减轻泌尿结石术后患者的疼痛感。究其原因，改良“工”字型导尿管固定将胶带固定在患者腹部下方，当导尿管受到拉拽时，会先拉拽“工”字型固定处，能够避免气囊导尿管处受到拉拽，从而有效保护导尿管，减少牵拉，继而减轻疼痛[6]。据相关研究显示，固定所用弹力绷带过紧时，将造成末梢血液循环障碍及下肢静脉回流不畅，增加下肢静脉血栓发生率[7]。而改良“工”字型导尿管固定粘贴面积较大，粘附力较强，无需过分加压弹性绷带，便可提升固定效果，从而有效预防下肢静脉血栓的形成，促进患者康复[8]。同时,采用改良“工”字型导尿管固定可降低胶带更换频率，以此降低因更换胶带而产生的意外情况。

综上所述，改良“工”字型导尿管固定能够降低泌尿结石术后患者的不良事件发生率，减轻牵拉疼痛程度。