中央性前置胎盘行边缘切口剖宫产术产妇产褥期并发症发生的影响因素

万立安

江西省妇幼保健院产科 （江西南昌 330006）

中央性前置胎盘是妊娠期较为严重的并发症，随着子宫体积增大，附着于宫颈部位的胎盘无法伸展，导致其错位分离，从而导致产妇于妊娠晚期出现无痛性阴道大量出血症状[1]。目前，临床针对中央性前置胎盘分娩主要采取剖宫产，虽能够在一定程度上改变母婴结局，但若术中或术后处理不当，极易引发感染、产后出血等产褥期并发症，威胁产妇生命安全[2]，故临床需探寻产褥期并发症发生的影响因素，从而对症施护，避免并发症发生。鉴于此，本研究探讨中央性前置胎盘行边缘切口剖宫产术产妇产褥期并发症发生的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年3月在我院行边缘切口剖宫产术的82例中央性前置胎盘产妇作为研究对象，年龄22～38岁，平均（30.38±6.17）岁；孕周28～34周，平均（31.28±1.35）周；妊娠次数1～3次，平均（2.18±0.63）次；体质量指数23.8～27.6 kg/m2，平均（25.82±1.36）kg/m2。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均经超声确诊，符合中央性前置胎盘诊断标准，即胎盘下缘完全覆盖于宫颈内口；产妇及家属均知情本研究，且自愿签署知情同意书；均为单胎妊娠。排除标准：合并凝血功能障碍；存在剖宫产禁忌证；合并免疫功能缺陷。

1.2 方法

统计所有产妇产褥期并发症发生情况，并收集其临床资料，对年龄、妊娠期合并症、剖宫产手术时间、流产史、妊娠次数、术中大出血情况及护理方式进行分析，找出行边缘切口剖宫产术中央性前置胎盘产妇产褥期并发症发生的影响因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，影响因素采用Logistic 回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产褥期并发症

82例中央性前置胎盘产妇行边缘切口剖宫产术后，发生产褥期并发症32例（39.02%），将其纳入发生组；未发生产褥期并发症50例（60.98%），将其纳入未发生组。

2.2 产褥期并发症发生的单因素分析

发生组年龄≥30岁、有妊娠期合并症、剖宫产手术时间≥3 h、有流产史、妊娠次数≥2次、有术中大出血及常规护理占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 产褥期并发症发生的单因素分析[例（%）]

2.3 产褥期并发症发生的多因素分析

经Logistic 回归分析，发现年龄≥30岁、有妊娠期合并症、剖宫产手术时间≥3 h、有流产史、妊娠次数≥2次、术中大出血及常规护理均为导致产褥期并发症发生的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 产褥期并发症发生的多因素分析

3 讨论

前置胎盘是妊娠期严重并发症，其发病机制尚不明确，临床研究表明，多次妊娠、流产、刮宫的产妇，其前置胎盘发生风险较高，主要是由于子宫内膜受到不同程度的损伤，导致受精卵植入子宫蜕膜时，血液供应无法满足其需求，为了获取更多的营养，胎盘组织面积扩大，甚至延伸至子宫下段，从而引起前置胎盘[3-4]。中央性前置胎盘是前置胎盘中最严重的类型，胎盘组织完全覆盖宫颈内口，极易引发阴道大量出血，故临床多采用剖宫产进行分娩[5]。传统剖宫产术易引发大量出血，甚至感染，且易造成胎儿缺氧，安全性较低。边缘切口剖宫产术对胎盘组织损伤较小，且出血量较少，可改变母婴结局，安全性较高[6]。据临床研究显示，由于前置胎盘剥离面距宫颈外口较近，导致细菌极易从阴道侵入，而产妇产后体质虚弱，易发生产褥期感染，从而引发相关并发症，造成不良后果，因此，临床需进一步研究产褥期并发症发生的影响因素，以便对症施护[7]。

本研究结果显示，经Logistic 回归分析，发现年龄≥30岁、有妊娠期合并症、剖宫产手术时间≥3 h、有流产史、妊娠次数≥2次、术中大出血及常规护理均为导致产褥期并发症发生的危险因素。经分析，其原因在于，高龄产妇身体各项机能均有不同程度的下降，子宫肌纤维弹性减弱，导致其产后出血危险性极高，增加感染风险；妊娠期合并症易导致产妇血糖、血压升高，从而引发血流动力学异常，影响其凝血功能，引发产后出血；剖宫产对机体损伤较大，手术时间越长，失血量越多，易引发术中休克，增加感染风险；妊娠次数过多、流产均会导致子宫内膜受损，子宫壁变薄，子宫复旧能力变差，出血风险增大，从而引发产褥期并发症[8]；产后护理与治疗同样重要，有效的护理措施可预防感染，改善母婴生命质量，从而有效避免产褥期并发症，反之，将增加产褥期并发症发生风险。

综上所述，年龄、妊娠期合并症、剖宫产手术时间、流产史、妊娠次数、术中大出血情况及产后护理质量均为中央性前置胎盘行边缘切口剖宫产术产妇产褥期并发症发生的影响因素，故临床应针对以上影响因素采取适当的干预措施，以期降低产褥期并发症发生风险。