甲状腺显像报告和数据系统分级与超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的应用价值

陈洪盛（通信作者），李炜，陈薇

福建省莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

甲状腺结节是内分泌系统常见疾病，为甲状腺内肿块，临床表现为吞咽困难、窒息、颈部肿大、呼吸困难等颈部压迫症状，但大部分患者早期无典型体征，经实验室检查甲状腺功能均处于正常水平，易造成漏诊[1-2]。近年来，超声技术的不断发展及完善显著提高了隐匿性甲状腺结节的检出率，但医师对病例影像评估的主观性及术语不统一、报告不规范等会对临床诊断造成一定影响。甲状腺显像报告及数据系统分级（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）进一步规范了甲状腺超声检查报告及相关术语，简化了患者与影像医师的交流，并可及时评估甲状腺结节良恶性[3]。超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）以超声波为作用原理，对检查部位施以外力，促使其组织发生形态改变，通过观察形态变化了解组织弹性，有助于鉴别甲状腺结节良恶性，弥补了常规超声成像的不足[4]。基于此，本研究采用TI-RADS 与UE 鉴别诊断甲状腺结节良恶性，旨在探讨其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月至2019年12月我院收治的83例（共129个结节）甲状腺结节患者作为研究对象，其中，男38例，女45例；年龄26～84岁，平均（54.43±3.92）岁；结节直径3～47 mm，平均（23.19±5.07）mm。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：无放化疗治疗；无检查禁忌证；临床资料完整；知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：甲状腺手术史；伴有其他系统恶性肿瘤；患有精神疾病，无法配合完成本研究。

1.2 方法

采用美国GE 公司提供的Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，选用线阵探头，设置探头频率为6～12 MHz，检查时使患者保持仰卧位，头部稍稍后仰，完全暴露颈前甲状腺区域，根据患者病情调整检查深度、增益等指标；首先行常规超声检查，观察甲状腺结节大小、边缘、位置、形态、周围淋巴结、内部回声等信息；随后切换至弹性成像模式，检查时将探头垂直于体表，手持探头在结节处进行微小振动，取样框为病灶范围的2倍以上，压放频率以3～4 MHz 为宜，观察结节处超声弹性成像及常规超声图像，对比结节与周围组织硬度间的差异。由两名或两名以上副主任医师采用双盲法进行阅片，若存在诊断结果不一致，则进一步讨论后明确诊断。

1.3 观察指标

以手术病理结果为诊断甲状腺结节良恶性的金标准，比较TI-RADS 与UE 检查的诊断效能，分析TI-RADS 与UE 检查与病理结果的一致性。TI-RADS 分级标准：正常甲状腺为1级；良性结节为2级；可能良性结节，恶性可能＜5%为3级；可疑结节为4级，其中恶性可能5%～＜10%为4a 级，恶性可能10%～＜50%为4b 级，恶性可能50%～90%为4c 级；可能为恶性结节，恶性可能＞90%为5级；恶性结节，经病理证实为6级。UE 检查评分：结节处基本为绿色记1分，中央处为蓝色、边缘为绿色记2分，结节蓝色及绿色各占一半记3分，结节蓝色较多、绿色较少记4分，基本为蓝色记5分；良性甲状腺结节评分为1～3分，恶性甲状腺结节评分为4～5分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性分析采用Kappa检验，Kappa≥0.75表示一致性良好，0.4＜Kappa＜0.75表示一致性尚可，Kappa≤0.4表示一致性不佳；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

83例患者（共129个结节）中，良性结节88个，恶性结节41个。

2.2 诊断效能

UE 检查诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度均高于TI-RADS 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～2。Kappa检验结果显示，TI-RADS 检查与病理检查结果的一致性尚可（Kappa=0.504，P=0.000），UE 检查与病理检查结果的一致性良好（Kappa=0.824，P=0.000）。

表1 TI-RADS 与UE 检查对甲状腺结节良恶性的诊断结果（例）

表2 TI-RADS 与UE 检查对甲状腺结节良恶性的诊断价值（%）

3 讨论

数据显示，超声可检出20%～68%的甲状腺结节，其中约5%～10%的甲状腺结节为恶性[5-6]。超声检查具有操作简单、重复性高、无创性、无辐射等优点，现已成为临床鉴别甲状腺结节良恶性的首选方式。不同医师对甲状腺结节的认识程度不一致，致使诊断结果存在差异。TI-RADS 分级标准统一规范了甲状腺结节的标准化描述，当可疑的恶性结节特征增多时，诊断为恶性病变的风险明显增加，但部分甲状腺恶性结节间的超声表现存在重叠现象，影响对甲状腺结节性质的判断，使TI-RADS 分级在诊断甲状腺结节良恶性的应用中存在一定局限性[7]。

本研究结果显示，83例患者（共129个结节）中，经手术病理检查明确良性结节88个，恶性结节41个；UE 检查诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度及与病理检查结果的一致性均优于TI-RADS，表明与TI-RADS 分级比较，UE 检查在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值较高，可为临床诊断及治疗疾病提供参考依据。UE 检查在诊断甲状腺结节时，依据组织变形程度及不同组织间的弹性系数差异，将受压前后回升信号移动幅度变化转化为实时的彩色图像，蓝色表示硬组织，红色表示软组织，绿色表示中等硬度组织。由于甲状腺硬度与病灶良恶性间存在联系，但常规超声检查无法检出病变硬度，而UE 检查可通过观察病灶的软硬程度对疾病性质进行判别，从而进一步提高疾病诊断效能[8]。

综上所述，UE 检查对甲状腺结节良恶性的诊断效能高于TI-RADS，具有较高的临床应用价值，能够为临床诊断疾病提供参考依据。