气动式手康复装置辅助治疗脑卒中后肩-手综合征疗效观察

辛松建 姜西西 陈许艳 林心心 周 丹 蒋松鹤

肩-手综合征是脑卒中偏瘫常见并发症，早期可出现肩部、腕部、指间关节疼痛以及手腕部肿胀，随着病情恶化，可影响日常生活和手部功能[1]。气动式手康复装置是一种新型电动康复运动设备，具有“泵”效益，正确运用节律性运动模式，可通过空气压力自动驱使手腕背伸活动，从而改善手指麻痹、痉挛、肿胀等症状，解除肌肉紧张感，更好恢复上肢血液循环，提高患手运动功能，避免上肢“废用”。本研究观察气动式手康复装置辅助治疗脑卒中后肩-手综合征的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019 年3 月—2020 年5 月期间温州医科大学附属第二医院收治的脑卒中后肩-手综合征患者75 例，根据随机数字法分为观察组37例和对照组38 例。本研究符合《赫尔辛基宣言》的伦理原则。

1.2 诊断标准 符合中华医学会神经病学分会、脑血管病学组共同拟定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中关于脑卒中临床诊断标准[2]。

1.3 纳入、排除及脱落标准 纳入标准：（1）经头颅MRI 或CT 诊断，符合脑卒中诊断标准，且确诊为肩-手综合征分期Ⅰ期[3]，出现肩部疼痛、运动受限，活动时存在疼痛感，患手皮温高于健侧，掌指关节屈曲明显受限；（2）能够配合治疗及检查，病情稳定；（3）格拉斯哥昏迷量表评分＞8 分；（4）无明显意识障碍；（5）患者知情，并签署同意书。排除标准：（1）既往有精神疾病史者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）血糖控制不佳，有出血倾向者；（4）合并心肺功能不全或严重脏器功能病变者；（5）周围血管病、感染、局部外伤所致上肢肿胀者；（6）中风前有肩关节活动障碍、疼痛者。脱落标准：（1）资料不全；（2）因各种原因疗程未完成、失访、退出试验者；（3）出现严重不良事件，如突发心肌梗死、复发脑中风等。

2 方 法

2.1 治疗方法 两组均需进行血糖、血压控制，维持基础康复疗法。对照组采用常规作业疗法训练：主要以神经发育疗法为主，诱发上肢肌肉活动，适时活动手指、腕部、肘部、肩部的关节，防止肌肉挛缩，维持肌肉长度，同时嘱咐患者多进行耸肩动作、双手拧毛巾、握木棒，多按摩上肢指、腕、肘、肩关节。观察组在对照组基础上，联合气动式手康复装置治疗。操作前，与患者做好沟通、解释工作，取仰卧位或坐卧位，本研究使用的气动式手康复装置型号为SKF-A，固定各手指及前臂。参数选择：压力调节25～220mmHg，根据自我耐受度调节压力范围，压力持续30s，每天1 次，每次治疗20min。两组均每周5 次，休息2 天，再进行下个疗程，连续治疗8 周。

2.2 观察指标（1）对比两组患侧手指肿胀程度（体积）。评估方式：分别在患者治疗前、后进行评估，将患者患手放入装满2000mL 大桶水内，没过手腕处，排掉的水体积便为患者患手体积，患侧手体积和健侧手体积差判定为手肿胀程度，测量3 次，取平均值。（2）对比简易手功能检查（simple test for evaluating hand function，STEF）评分[4]、运动功能（Fugl-Meyer assessment scale，Fugl-Meyer）评分[5]。STEF 评分：评估10 个动作，每个动作判定0～10 分，评估患者拿起不同物品，放在指定位置的时间，包括握、抓、伸、屈以及捏、夹等动作，每个动作规定30s，评分越高，代表恢复越好。Fugl-Meyer 评分：评估内容包括伸肌或屈肌协同运动、反射亢进、腕稳定、肘伸直、协同运动活动、有无反射活动、协调能力与速度等，若肢体功能恢复越佳，分数越高。

2.3 疗效标准 痊愈：手肿胀消退，Fugl-Meyer 评分较治疗前升高≥30%；显效：患肢垂位时间长，仍存在轻度肿胀，Fugl-Meyer 评分较治疗前升高≥20%；有效：手时肿时消，肿胀程度有所改善，Fugl-Meyer评分较治疗前升高≥10%；无效：手肿胀不消退，无任何改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2.4 统计学方法 应用SPSS 20.0 统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组脑卒中后肩-手综合征患者一般资料比较观察组4 例因资料不全脱落，3 例因出现突发心肌梗死脱落；对照组3 例因复发脑中风脱落，2 例因转院或转科脱落，3 例因资料不全脱落。故本次实际研究者为60 例，对照组30 例，观察组30 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组脑卒中后肩-手综合征患者一般资料比较

3.2 两组脑卒中后肩-手综合征患者手指肿胀程度比较 两组患者治疗前手指肿胀程度差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后，患侧手指肿胀程度均较同组治疗前有改善（P＜0.05），观察组治疗后2、8 周患侧手指肿胀程度改善优于对照组（P 均＜0.05）。见表2。

表2 两组脑卒中后肩-手综合征患者患侧手指肿胀程度比较（mL，）

表2 两组脑卒中后肩-手综合征患者患侧手指肿胀程度比较（mL，）

注：对照组采用常规作业疗法训练；观察组在对照组基础上，联合气动式手康复装置治疗；与同组治疗前比较，aP<0.05；与同组治疗后2周比较，bP<0.05；与对照组同期比较，cP<0.05

3.3 两组脑卒中后肩-手综合征患者STEF、Fugl-Meyer 评分比较 两组治疗前STEF、Fugl-Meyer 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组评分均较同组治疗前有所升高（P 均＜0.05），观察组治疗后2、8 周，STEF 评分、Fugl-Meyer 评分均高于对照组（P 均＜0.05）。见表3。

表3 两组脑卒中后肩-手综合征患者STEF、Fugl-Meyer评分比较（分，）

表3 两组脑卒中后肩-手综合征患者STEF、Fugl-Meyer评分比较（分，）

注：对照组采用常规作业疗法训练；观察组在对照组基础上，联合气动式手康复装置治疗；STEF 为对比简易手功能检查；Fugl-Meyer 为运动功能；与同组治疗前比较，aP<0.05；与同组治疗后2 周比较，bP<0.05；与对照组治疗后比较，cP<0.05

3.4 两组脑卒中后肩-手综合征患者疗效比较 观察组治疗后2、4、8 周总有效率均高于对照组（P均＜0.05），见表4。

表4 两组脑卒中后肩-手综合征患者总有效率比较[例（%）]

4 讨论

脑卒中后肩-手综合征多发生在脑卒中后1 个月，发病率高达12.5%，早期可因脑卒中前运动区皮质和皮质下传导束损伤，引起血管运动神经麻痹，促使局部组织末梢回流障碍，从而出现手腕部疼痛、水肿，加重远端肢体功能障碍，若康复干预不及时，可造成不可逆残疾[6-7]。

STEF 评分、Fugl-Meyer 评分是用于评估手部功能的客观指标。田野等[8]研究表明，气动式手康复训练运用于卒中后手部功能障碍患者中，能够改善运动功能和上肢肌肉。本研究结果显示，两组治疗后，STEF 评分、Fugl-Meyer 评分较同组治疗前有所升高，观察组治疗后患侧手指肿胀改善程度优于对照组，说明康复理疗能够保持关节活动度，促使手部功能恢复。气动式手康复装置能够增加整个上肢活动度，提高掌指关节活动度，利于后期康复。气动式手康复装置能够增加肢体本体反馈，改善关节活动范围，弥补作业疗法无法深入深层肌肉组织的缺陷。

综上所述，气动式手康复装置能够减轻患手疼痛感，消除手腕部水肿，防止手部骨间肌群萎缩，促进手部功能恢复，改善关节活动度，用于辅助治疗脑卒中后肩-手综合征效果显著。