壳聚糖止血海绵压迫止血在肝癌患者介入栓塞术后护理中的效果

罗民香

丰城市人民医院 （江西宜春 331100）

经股动脉穿刺肝动脉栓塞术是无法进行肝切除术肝癌患者首选的治疗方法，可通过阻断或减少肿瘤细胞的血液供应，使肿瘤细胞缩小、坏死直至消失［1］。但若术后穿刺部位压迫止血时间过长，极易造成血肿、尿潴留、褥疮等并发症的发生，从而影响患者的术后康复效果。因此，需采取快速有效的止血方法，以缩短止血时间，降低并发症的发生风险。本研究旨在探讨壳聚糖止血海绵压迫止血在肝癌患者介入栓塞术后护理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月至2019年12月于我院行经股动脉穿刺肝动脉栓塞术的80例肝癌患者，将术后采用弹性绷带及沙袋加压止血的39例纳入对照组，将术后采用壳聚糖止血海绵压迫止血的41例纳入观察组。对照组男21例，女18例；年龄31～72岁，平均（51.64±7.29）岁；体质量49～75 kg，平均（62.68±6.31）kg；肝功能Child－Pugh分级［2］，A级18例，B级19例，C级2例。观察组男24例，女17例；年龄30～74岁，平均（52.03±7.31）岁；体质量48～76 kg，平均（62.72±6.34）kg；Child－Pugh分级，A级17例，B级21例，C级3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合肝癌的诊断标准［3］；行经股动脉穿刺入路栓塞术；临床资料完善；卡氏功能状态量表（Karnofsky performance status，KPS）评分［4］＞60分。排除标准：对壳聚糖过敏；严重血液系统疾病；感染性疾病；接受全身化疗、靶向治疗或消融治疗；行手术治疗后复发；出现病变组织转移。

1.2 方法

两组均进行经股动脉介入栓塞术：取右股动脉为穿刺点，常规消毒，局部麻醉满意后取穿刺针穿刺右股动脉，待穿刺成功后将导丝从针尾轻轻送入20 cm后退出穿刺针，在扩张管引导下将血管鞘经由导丝送入血管腔并固定，撤出导丝及扩张管，注入化疗药物及栓塞剂进行治疗。

对照组术后对穿刺点进行人工按压15～20 min，然后将无菌纱布放置于穿刺点上方用手按压，用弹性绷带采用8字形进行固定，送患者回病房后取平卧位，对穿刺部位使用沙袋加压6 h，嘱患者穿刺侧肢体制动24 h，并注意观察肢体远端皮肤温度与色泽。

观察组术后对穿刺点进行人工按压5～10 min，将壳聚糖止血海绵 （美国Scion Cardio－Vascular.lnc.，规格MVP44 4 cm×4 cm）敷于穿刺点上方，将股动脉压迫器放置于海绵上方，用粘扣固定海绵及压迫器，8～10 h后撤除压迫装置，解除穿刺部位制动，患者可自行下床活动。

1.3 观察指标

（1）观察两组卧床时间及护士作业时间：护士作业时间定义为患者被送回病房后护士观察患者穿刺部位是否出血所用总时间；患者卧床时间定义为开始止血到患者可以下床活动时间。（2）观察两组术后血肿、尿潴留、褥疮等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组卧床时间及护士作业时间比较

观察组卧床时间及护士作业时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组卧床时间及护士作业时间比较（±s）

表1 两组卧床时间及护士作业时间比较（±s）

组别例数卧床时间（h）护士作业时间（min）39 22.67±4.88 8.69±1.15观察组41 3.64±0.86 5.73±0.86 t对照组24.579 13.080 P 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

肝癌是起源于肝脏上皮或间叶组织的恶性肿瘤，在发病早期无明显症状，当病情进展至中晚期时常出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦等症状，严重威胁患者的身心健康及日常生活。临床常采用肝切除手术治疗该疾病患者，对于无法进行肝切除手术的患者则首选经股动脉介入栓塞术治疗。经股动脉介入栓塞术具有微创、安全、术后恢复快等优点，但由于手术造成的创伤需一定时间止血愈合，术后患者需长时间卧床休养，极易导致血肿、尿潴留、褥疮等并发症的发生，从而影响患者的康复效果［4－5］。因此，寻求有效的止血方法促进伤口愈合对缩短患者卧床时间、减少并发症的发生尤为重要。

本研究结果显示，观察组卧床时间及护士作业时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，表明应用壳聚糖止血海绵对肝癌患者栓塞术后进行压迫止血可缩短患者卧床时间及护士作业时间，降低患者术后并发症发生率。其原因为，传统绷带包扎及沙袋加压止血方法虽可起到一定的止血效果，但对穿刺点压迫的松紧度不易控制，止血时间较长，使患者卧床时间较长，极易导致血肿、尿潴留等并发症的发生。另外，在沙袋压迫期间，需定期查看患者穿刺点出血状况，并根据患者恢复情况去除沙袋，耗费护理人员较多的时间及精力，增加护理人员作业时间。壳聚糖止血海绵作为一种新型的止血材料，可迅速吸收血液中的水分达到止血的效果，从而促进患者创口愈合，减少护理人员作业时间［6］。壳聚糖止血海绵还具有一定可溶性，可于手术创面形成均匀的壳聚糖凝胶层，从而对渗血创面起到保护作用，有效减少出血、血肿等情况的发生［7］。另外，壳聚糖携带的大量正电荷可与血红细胞膜及血小板表面的负电荷结合，使其在穿刺部位聚集，并使穿刺点形成的血栓更加牢固，从而达到快速止血的目的，进而缩短患者术后卧床时间，减少尿潴留、褥疮等并发症的发生［8］。

综上所述，采用壳聚糖止血海绵对行介入栓塞术的肝癌患者进行压迫止血，利于缩短患者卧床时间及护士作业时间，降低患者术后并发症发生率。