闭合复位经皮空心钉及钢板内固定治疗踝关节骨折患者的临床效果

张琨

天津市红桥医院 （天津 300131）

踝关节骨折属于骨折常见类型，引发骨折的原因有很多，如走路不慎扭伤、下楼梯跌倒、运动过猛、钝器外伤等。通常情况下，踝关节骨折患者多表现为局部症状，很少表现为全身症状［1］。临床常采用传统切开复位内固定治疗，但患者术后恢复缓慢，且容易出现并发症。将闭合复位经皮空心钉及钢板内固定应用于踝关节骨折患者的治疗中，能够充分弥补传统复位术的不足，促进患者尽快康复［2］。基于此，本研究探讨闭合复位经皮空心钉及钢板内固定治疗踝关节骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年5月天津市红桥医院收治的100例踝关节骨折（三踝骨折）患者作为研究对象，随机将其分为两组，各50例。对照组男31例，女19例；年龄20～63岁，平均（41.8±3.6）岁；致伤因素，高处坠落16例，跌倒20例，交通事故14例；疾病类型（Lauge－Hansen分类法），旋后－内收型14例，旋后－外旋型17例，旋前－外展型14例，旋前－外旋型5例。试验组男29例，女21例；年龄18～60岁，平均（37.4±3.5）岁；致伤因素，高处坠落18例，跌倒23例，交通事故9例；疾病类型（Lauge－Hansen分类法），旋后－内收型13例，旋后－外旋型18例，旋前－外展型14例，旋前－外旋型5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准［3］：（1）均通过X线检查，满足踝关节骨折的临床诊断标准；（2）患者知晓研究内容并已签署知情同意书。排除标准［4］：（1）非闭合性骨折；（2）治疗依从性差；（3）存在精神障碍、认知障碍；（4）合并器质性疾病。

1.2 方法

对照组接受传统切开复位内固定治疗：协助患者取仰卧位，予以连续硬膜外麻醉；于踝关节外侧做一长约10 cm的纵行切口，充分暴露骨折部位，清除局部血肿及周围软组织，复位外踝骨折，然后置入解剖型钛板并予以螺钉良好固定；沿外踝处切口钝性分离肌肉组织，暴露后踝，复位后踝骨折部位，并予以螺钉固定；于内踝处做一长6～8 cm的弧形切口，充分暴露骨折端并予以复位，然后予以螺钉固定；最后利用C型臂X线机（北京万东鼎立医疗设备有限公司，hhmc－100型）检查骨折复位及固定情况，确认无误后逐层缝合切口并进行有效包扎。

试验组接受闭合复位经皮空心钉及钢板内固定治疗：麻醉方法、手术体位同对照组，利用C型臂X线机辅助行骨折端复位，复位顺序为外踝、后踝和内踝，针对外踝骨折，术前根据患者骨折线具体位置选择钢板／空心钉固定，若外踝骨折患者的骨折线位于关节面以上，则行钢板内固定，反之行空心钉固定，行钢板内固定时，选用锁定钢板（5～7孔），于骨折远端、近端分别做一长约1.5 cm的切口，将肌腱、部分肌肉行皮下分离后建立骨膜外通道，钢板由骨折远端向近端插入，若透视骨折端位置未达满意效果，则可再次进行复位调整，确认无成角畸形，踝穴位置良好，可经由螺钉固定，行空心钉固定时，用巾钳夹住骨折块，于透视下复位，待骨折处复位满意后，予以空心钉固定；针对后踝骨折，复位时首先行足先背伸，之后将足跟用力向前推挤从而使距骨后移得以有效矫正，若复位不良，则可将2 mm克氏针钻入骨折块（应注意此处切忌穿出骨折块），于透视下行对挤、撬拨等处理复位骨折块，待确认达解剖复位后将导针钻入合适部位，予以空心钉固定，拔除克氏针；针对内踝骨折，将2 mm克氏针钻入骨折块（应注意此处切忌穿出骨折块），于透视下复位，待骨折位置复位满意后予以空心钉固定，拔除克氏针。

两组均于手术结束后行石膏托外固定（功能位踝屈90°、足中立），将患肢抬高，根据患者实际情况决定拆线时间（一般为10～14 d）。

1.3 观察指标

（1）手术指标：手术时间、住院时间、骨折愈合时间。（2）临床疗效：利用Baird－Jackson踝关节评分系统评估两组术前及术后6个月的治疗效果，评价内容涉及疼痛、稳定性、行走能力、工作能力、跑步能力、放射线结果、踝关节运动等，总分0～100分，评分越高，患者踝关节功能越优［5］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别例数 手术时间（min） 住院时间（d） 骨折愈合时间（周）50 92.1±10.5 3.6±1.5 8.1±0.6对照组50 120.5±13.4 10.7±4.5 15.3±1.2 t试验组11.796 10.584 37.947 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组临床疗效比较

术前，两组Baird－Jackson踝关节评分系统评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组Baird－Jackson踝关节评分系统评分均高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Baird－Jackson踝关节评分系统评分比较（分，±s）

表2 两组Baird－Jackson踝关节评分系统评分比较（分，±s）

组别例数术前术后6个月t P试验组50 22.65±2.00 76.35±7.57 48.497 0.000对照组50 22.63±2.03 60.93±5.14 49.006 0.000 t 0.050 11.916 P 0.961 0.000

3 讨论

当人体进行行走、跑步等运动时，踝关节将承担高于自身体质量5倍的重量，因此，当人们受到高能量撞击时，踝关节非常容易发生骨折，若治疗不及时，可能会出现下胫腓联合分离、踝穴变形、关节不稳、创伤性关节炎等不良情况，严重时甚至会导致残疾，对患者身心健康及生命质量均造成严重影响［6］。目前，治疗踝关节骨折患者最常用的方法是骨折解剖复位，但术后患者恢复缓慢，甚至可引发切口感染等并发症，因此，探索更加有效的治疗方法非常必要。

随着医疗水平的提升，临床将闭合复位经皮空心钉及钢板内固定应用于踝关节骨折患者的治疗中，其操作简单、创伤小，最大限度地保证了骨折端的供血情况，可促进骨折尽快愈合［7］；并在解决软组织、骨膜血运受损的同时，为骨折患者愈合营造了一个良好的修复环境，可减少骨不连；此外，利用该种手术治疗踝关节骨折患者能够促进三角韧带修复，提高骨折固定稳定性［8］。本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，术后6个月的Baird－Jackson踝关节评分系统评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用闭合复位经皮空心钉及钢板内固定治疗踝关节骨折患者的效果明显，可促进骨折愈合。