潘锋
赣州市赣县区人民医院 (江西赣州 341100)
急性牙髓炎为口腔科常见疾病,由于牙髓组织及神经血管等受到诸多因素影响而产生的炎症反应,以持续性剧烈疼痛、夜间疼痛加剧等为主要表现,对患者生命质量造成严重影响[1-2]。常规根管治疗需进行多次,患者需多次复诊,易增加感染风险,在临床应用中存在一定局限性[3]。故选择一种安全有效的治疗方法对降低感染风险、减少复诊率具有重要意义。一次性根管充填治疗因具有降低感染率、减少复诊次数等优势在临床上得到推广[4]。鉴于此,本研究采用一次性根管充填治疗急性牙髓炎,探究其临床效果,现报道如下。
选择2017年8月至2020年6月我院收治的60例急性牙髓炎患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为试验组和对照组,各30例。试验组男18例(20颗),女12例(15颗);年龄22~63岁,平均(42.88±3.94)岁;患牙类型,双尖牙8颗、前牙12颗、磨牙10颗、牙齿隐裂5颗。对照组男17例(19颗),女13例(17颗);年龄21~65岁,平均(43.02±3.11)岁;患牙类型,双尖牙9颗、前牙13颗、磨牙8颗、牙齿隐裂6颗。两组性别、年龄、患牙类型等一般资料比较,差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:符合《牙体牙髓病学》[5]中急性牙髓炎诊断标准;影像学检查未见根尖周异常;单纯牙体病变;均知情同意。排除标准:伴有其他口腔疾病;内分泌系统疾病;感染或传染性疾病;心脑血管疾病;其他系统恶性肿瘤;精神疾病,无法完成本研究。
对照组行常规根管治疗,使用2%盐酸利多卡因(辽宁新高制药有限公司,国药准字H21024265,规格5 ml∶0.1 g)对患牙行局部麻醉,去腐开髓引流,2 d后行牙髓灭活,于第3次复诊时将牙髓拔除,清理髓室,常规消毒根管,随后行根管预备,于髓腔内置入樟脑酚球(由樟脑苯酚溶液浸泡过的棉球),于7 d后复查。复查时使用0.9%氯化钠与3%过氧化氢对根管行反复冲洗,彻底清洗根管并扩大根管,填充根管后经X线检查确定填充满意,手术结束。术后给予抗感染治疗,对于疼痛严重者可给予止痛药干预。
试验组行一次性根管充填治疗,使用2%利多卡因行局部麻醉,开髓后去除冠髓与根髓,测量根管长度,使用0.9%氯化钠与3%过氧化氢反复冲洗根管,完全清理根管及扩大根管,使用消毒纸吸干渗液,隔湿患牙,使用甲醛甲酚棉捻消毒根管后,使用糊剂充填根管,待窝洞彻底充填完毕后治疗结束。
(1)临床疗效:咀嚼正常,疼痛感消失为显效;咀嚼正常,患牙轻微疼痛为有效;无法咀嚼,伴有明显疼痛、肿胀等不适感为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)治疗情况:治疗时间、用药时间、疼痛消失时间。(3)疼痛评分:采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估治疗前后患牙疼痛程度,满分10分,疼痛越严重,总评分越高。(4)并发症:根管感染、牙龈肿胀、咬合不适。
试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组临床疗效比较
试验组治疗时间及疼痛消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组用药时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 两组治疗情况比较(d,±s)
表2 两组治疗情况比较(d,±s)
组别例数治疗时间用药时间疼痛消失时间试验组30 2.06±0.84 3.42±0.58 2.61±0.82对照组30 8.45±1.26 3.66±0.59 4.78±1.34 t 23.112 1.589 7.566 P 0.000 0.118 0.000
治疗前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组治疗前后VAS评分比较(分,±s)
表3 两组治疗前后VAS评分比较(分,±s)
组别例数治疗前治疗后t P试验组30 7.53±0.65 2.31±0.42 36.945 0.000对照组30 7.55±0.68 5.69±0.50 12.070 0.000 t 0.117 28.351 P 0.908 0.000
试验组发生根管感染、牙龈肿胀各1例,发生率为6.67% (2/30);对照组发生根管感染2例,牙龈肿胀3例,咬合不适3例,发生率为26.67% (8/30),试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.320,P=0.038)。
急性牙髓炎为牙髓组织感染性疾病,临床对于急性牙髓炎的治疗以消除炎症反应、缓解疼痛、恢复患牙功能为主要目的。目前,根管治疗是减轻患者患牙疼痛的有效手段,传统根管治疗包括3个步骤,在完成整个根管治疗中需经反复纠正,以获得最佳效果。但此种方法具有操作烦琐、治疗时间长等不足,甚至无法彻底拔除失活的牙髓神经,对患者生命质量造成影响[6],故寻求一种操作简单、治疗时间短、疗效确切的方法显得尤为重要。
本研究结果显示,相比于对照组,试验组治疗总有效率较高,治疗时间及疼痛消失时间均较短,治疗后VAS评分较低,并发症较少,表明一次性根管充填治疗急性牙髓炎能够有效减轻患牙疼痛感,缩短治疗时间,安全可靠,疗效确切。其原因为,一次性根管充填治疗将根管预备、根管消毒、根管充填一次性完成,于根管彻底清理后直接行封闭及填充根管,及时清除髓腔内的坏死组织,可阻断感染源,缩短病程,减少就诊次数,降低再次感染的风险[7]。严密的封闭根管系统可进一步将根尖组织的不良刺激隔绝,促进病灶消失。而传统根管治疗过程需多次纠正,致使操作相对复杂,时间较长,无法彻底拔除失活牙髓神经。此外,虽然一次性根管充填治疗在急性牙髓炎治疗中优势明显,为保证治疗及预后效果,需严格把握适应证,若患者存在其他口腔疾病时,则不适合该方法。在根管预备时需将坏死组织完全清除,保证根管清洁度,避免术后感染的发生[8]。
综上所述,一次性根管充填在急性牙髓炎治疗中可获得确切的临床效果,能够有效缩短病程,缓解患牙疼痛感,缩短就诊时间,并发症少,安全性高。