3D打印联合微创经皮接骨术治疗NeerⅡ及Ⅲ型肱骨近端骨折患者的效果

刘添，曾凡刚，刘飞，方军，周建国

1江西省赣州市上犹县人民医院 （江西赣州 341200）；2赣州市人民医院 （江西赣州 341200）

肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型，多发于老年人，由于老年人多存在骨质疏松症状，导致其在日常生活中容易因意外跌伤而发生骨折，其中约50%的老年骨折为肱骨骨折［1］。目前，临床治疗肱骨近端骨折患者的难度较高，尤其是老年患者合并的基础疾病较多，为临床手术治疗增加了难度，往往难以确保术后疗效。微创经皮接骨板固定术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）是一种微创术式，效果优于传统的切开钢板内固定手术，与锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）联合治疗肱骨近端骨折患者的效果良好［2］。3D打印技术具有便捷、高效的优点，近年来已被用于骨折患者治疗中［3］。基于此，本研究比较3D打印联合MIPPO与LCP联合MIPPO治疗NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2019年10月江西省赣州市上犹县人民医院收治的108例NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折患者作为研究对象，根据手术方法的不同将其分为对照组和试验组，每组54例。对照组男24例，女30例；年龄61～75岁，平均（62.17±1.53）岁；骨折分型，NeerⅡ型18例，NeerⅢ例36例。试验组男28例，女26例；年龄62～77岁，平均（63.54±1.21）岁；骨折分型，NeerⅡ型20例，NeerⅢ例34例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均对研究知情，且签知情同意书。纳入标准：（1）确诊为NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折；（2）年龄＞60岁；（3）骨折时间＜3周。排除标准：（1）为开放性肱骨近端骨折；（2）伴有严重基础疾病及深静脉血管损伤。

1.2 方法

在患者入院后对其行CT扫描，并获取肩关节骨折数据。

对照组采取LCP联合MIPPO治疗：患者取平卧位，采用全身麻醉，利用手法推压初步复位骨折块，以患者骨折具体情况为依据，选用合适的LCP贴骨膜做潜行隧道，并使接骨板贴附于肱骨大结节处；于结节间沟后外侧缘及大结节上缘向下5 cm处置入钢板近端，在C型臂X线机透视下确认钢板处于肱骨前外侧中心位置，并暂时固定近端，于远端皮肤做一2 cm左右的切口，暴露钢板远端，然后行牵引复位，接着用克氏针进行固定，之后将导向器安装于LCP近端，以设计方向为依据采用3～4枚锁定螺钉进行固定，并修复肩袖损伤；在确认肩关节活动、骨折复位及钢板螺钉位置满意后，进行冲洗止血，缝合切口，术闭。

试验组采用3D打印联合MIPPO治疗：术前，保存患肩薄层CT数据，在Mimics软件中进行三维重建，打印患肩骨折模型和复位后骨折模型，以此为依据模拟术中钢板螺钉的放置路径，从而缩短手术时间，确保手术的顺利进行；术中，患者取平卧位，采用颈丛加臂丛麻醉或全身麻醉，经三角肌劈开入路，暴露患肩骨折端，剥离部分骨膜，注意保护软组织血液供应，并用克氏针临时固定复位好的骨折块，在C型臂X线机透视下，以术前的模拟为依据置入适合的钢板，钻孔后选用长度适合的螺钉，钢板远端采用MIPPO理念经皮置入锁钉，并修复肩袖损伤，在确认肩关节活动、骨折复位及钢板螺钉位置满意后，进行冲洗止血，缝合伤口，术闭。

1.3 观察指标

（1）记录两组手术时间及骨折愈合时间。（2）术后12个月采用Neer肩关节评分评估患者肩关节功能恢复情况，包括功能（30分）、疼痛（35分）、解剖位置（10分）及活动度（25分）4个维度，评分越高表示患者的肩关节功能恢复越好。（3）统计两组术后12个月内固定松动、切口感染及骨不连等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间及骨折愈合时间比较

试验组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组骨折愈合时间短于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组手术时间及骨折愈合时间比较（±s）

表1 两组手术时间及骨折愈合时间比较（±s）

组别例数手术时间（min）骨折愈合时间（周）54 62.34±14.21 16.54±1.27对照组54 76.25±23.48 17.89±2.30 t试验组4.453 1.264 P 0.000 0.193

2.2 两组肩关节功能恢复情况比较

试验组功能、疼痛、解剖位置及活动度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肩关节功能恢复情况比较（分，±s）

表2 两组肩关节功能恢复情况比较（分，±s）

组别例数功能疼痛解剖位置活动度试验组54 27.13±3.76 30.58±3.12 8.54±1.09 21.83±3.64对照组54 24.61±3.28 26.14±3.39 7.21±1.35 19.22±3.52 t 3.124 4.251 3.081 3.783 P 0.007 0.000 0.009 0.004

2.3 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后未出现并发症；对照组术后仅出现2例内固定松动，并发症发生率为3.70%；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.372，P＞0.05）。

3 讨论

肱骨近端骨折的发病率较高，多见于老年女性，临床治疗难度较大［4］。相较于传统切开复位手术，MIPPO不用切开骨折断端的皮肤，仅于远端部位做一小切口，经骨膜外皮下隧道固定骨折，不会破坏骨膜血液供应，可保护骨折部位的生物环境，缩短骨折愈合时间［5］。MIPPO联合LCP的应用克服了传统钢板固定的局限性，增强了固定效果［6］。近年来，随着3D打印技术的不断发展，临床在治疗骨折患者时亦引入了该技术［7］；通过于术前打印出患者肩关节的原比例3D模型，有助于临床医师制订手术方案，提高患者及其家属对病情的了解程度［8］。

本研究结果显示，试验组手术时间短于对照组，两组骨折愈合时间比较无显著差异，表明3D打印联合MIPPO治疗NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折患者可缩短手术时间，促进骨折恢复。试验组功能、疼痛、解剖位置及活动度评分均高于对照组，表明3D打印联合MIPPO治疗NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折患者可很好地改善患者的肩关节功能。3D打印技术能够帮助临床医师制订个性化的治疗方案，提高治疗效果；此外，在更为复杂的骨折患者中，通过术前模拟可使临床医师更好地了解手术操作步骤，极大地缩短手术时间。本研究结果显示，两组术后并发症发生率比较无显著差异，表明3D打印联合MIPPO与LCP联合MIPPO治疗NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折患者的手术安全性均较高。

综上所述，3D打印联合MIPPO治疗NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折患者可缩短手术时间，促进骨折恢复，改善肩关节功能，且手术安全性较高。