刘佩
江西省丰城市人民医院新生儿科 (江西丰城 331100)
新生儿呼吸困难可由多种病因引起,患儿主要表现为呼吸频率(respiratory rate,RR)加快、嗜睡、易激惹、反应低下、肌张力低下等症状,若未能及时进行有效的治疗,可能会出现重要脏器功能障碍,严重影响患儿的生命健康[1]。现阶段,临床对于该病患儿除对症支持治疗外,多采取吸氧及呼吸支持。面罩吸氧是针对呼吸困难患者常用的辅助治疗方式,有助于改善患儿的呼吸困难症状,但仍有部分患儿的治疗效果欠佳,故需进一步找寻一种有效的通气方式。鼻塞式持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)因具有创伤小、操作简单等优势,目前已被用于多种呼吸系统疾病的治疗中,能够维持气道正压水平,改善肺通气功能,增加肺顺应性[2]。鉴于此,本研究旨在探讨NCPAP治疗新生儿呼吸困难的效果,现报道如下。
回顾性分析2018年1月至2019年12月我院收治的62例呼吸困难患儿的临床资料,根据呼吸支持措施的不同将其分为试验组(32例)和对照组(30例)。对照组男17例,女13例;日龄3~10 h,平均(6.44±1.13)h;出生体质量2.3~3.6 kg,平均(2.93±0.19)kg;出生时胎龄31~35周,平均(32.94±0.63)周。试验组男18例,女14例;日龄3~10 h,平均(6.47±1.15)h;出生体质量2.3~3.6 kg,平均(2.90±0.21)kg;出生时胎龄31~35周,平均(32.91±0.64)周。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合我院医学伦理委员会相关标准。纳入标准:新生儿在出生后呼吸频率、节律发生改变,出现呼吸困难症状;单胎;临床资料完整。排除标准:先天性心脏病;免疫系统异常;宫内感染。
两组均予以适当物理治疗,如拍背、吸痰等,并予以保暖、预防感染、维持内环境稳定等对症支持治疗。
对照组采取面罩(深圳市源泰医疗器械有限公司,粤械注准20172561480)吸氧:患儿取仰卧位,连接氧气管与头面罩,氧流量设定为3~5 L/min,若动脉血氧饱和度(arterial oxyhemoglobin saturation,SaO2)持续>88%或动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2) >50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),可维持呼吸机参数不变,同时观察患儿的吸氧状态,确保无异常表现。
试验组采取NCPAP(深圳市科曼医疗设备有限公司,粤械注准20172080656)治疗:清除患儿口鼻内的分泌物,根据患儿鼻腔大小,选择合适规格的鼻塞、鼻罩,插入患儿鼻内1 cm处,并妥善固定;设置起始氧流量为5~6 L/min,呼气末正压 (positive end expllratory pressure,PEEP)为3~5 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa),吸入氧浓度 (fraction of inspired oxygen,FiO2)为35% ~50%,最大通气流量<24 cmH2O,根据患儿的具体情况调整参数;在治疗期间注意观察呼吸机送气与患儿胸廓运动的协调性,若SaO2持续>88%或PaO2>50 mmHg,可维持呼吸机参数不变,若SaO2持续<88%,则间隔0.5~1 h递增1~2 cmH2O压力直至SaO2达88%。随后改为鼻导管给氧,并逐步停止吸氧;在治疗期间,若患儿病情加重,出现如惊厥、大片肺不张、肺叶间存在大量积液等情况时,则改为有创机械通气进行对症处理。
(1)比较两组的RR与氧合指数(oxygenation index,OI):应用血气分析仪(北京现代沃尔经贸有限责任公司,OPTI CCA-TS)监测两组治疗前及治疗24 h后的RR、OI变化情况。(2)评估两组的血气分析指标:分别于治疗前、治疗24 h后采集患儿的外周静脉血3 ml,3 000 r/min离心处理10 min后取血清,采用美国贝克曼GEM3000血气分析仪检测患儿的PaO2、SaO2、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)及pH值。
治疗前,两组RR与OI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,两组RR均低于治疗前,OI均高于治疗前,且试验组RR低于对照组,OI高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组治疗前及治疗24 h后的RR与OI比较(±s)
表1 两组治疗前及治疗24 h后的RR与OI比较(±s)
注:与同组治疗前比较,a P<0.05;RR为呼吸频率;OI为氧合指数;1 mmHg=0.133 kPa
组别例数RR(次/min )OI(mmHg )治疗前治疗24 h后治疗前治疗24 h后试验组32 62.37±6.62 47.56±4.28a 163.97±19.36 337.64±27.59 a对照组30 62.41±6.64 51.35±4.35a 164.05±19.39 262.75±26.82a t 0.024 3.457 0.016 10.826 P 0.981 0.001 0.987<0.001
治疗前,两组PaO2、SaO2、PaCO2、pH值比较,差异无统计学意义 (P>0.05);治疗24 h后,两组PaO2、SaO2、pH值均高于治疗前,PaCO2均低于治疗前,且试验组PaO2、SaO2、pH值高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组血气分析指标变化情况比较(±s)
表2 两组血气分析指标变化情况比较(±s)
注:与同组治疗前比较,a P<0.05;PaO2为血氧分压;SaO2为血氧饱和度;PaCO2为二氧化碳分压;1 mmHg=0.133 kPa
组别例数PaO2(mmHg )SaO2(%)治疗前治疗24 h后治疗前治疗24 h后试验组32 52.04±6.57 77.16±7.03a 73.82±13.64 89.05±8.82 a对照组30 52.07±6.61 70.31±6.91a 73.79±13.67 82.16±8.93a t 0.018 3.866 0.009 3.055 P 0.986<0.001 0.993 0.003组别例数PaCO2(mmHg )pH值治疗前治疗24 h后治疗前治疗24 h后试验组32 57.93±5.97 37.62±4.07a 7.07±0.05 7.44±0.05 a对照组30 57.96±6.01 42.85±4.12a 7.09±0.06 7.29±0.06a t 0.020 5.027 1.429 10.720 P 0.984<0.001 0.158<0.001
呼吸困难属于新生儿常见急性病症,肺部疾病、循环异常、新生儿湿肺等均可引发该疾病。若未及时治疗,可能会导致患儿呼吸衰竭,严重威胁患儿的生命安全。辅助通气是治疗新生儿呼吸困难的常用方法,面罩吸氧是既往常用的辅助通气方式,能够改善患儿的肺通气状态,继而改善呼吸困难症状[3-4];但部分患儿的肺功能受损较为严重,导致治疗效果往往欠佳,不利于患者病情的缓解。
本研究结果显示,试验组治疗24 h后RR低于对照组,OI高于对照组,提示NCPAP更有利于改善患儿的呼吸困难症状。其原因为,NCPAP能够通过调控压力,使肺部组织在呼气终末处于正压状态,利于增加功能残气量,减少呼吸道阻力,进而改善肺顺应性,缓解肺泡剪切损伤,继而改善呼吸困难症状[5]。由此可见,NCPAP较面罩吸氧而言能够更好地协助呼吸困难患儿克服呼吸道阻力,改善肺通气功能,纠正患儿的缺氧状态,从而调节患儿RR与OI[6]。呼吸困难主要因肺换气功能与肺通气功能出现障碍,导致气道变窄,气体未能进行有效交换,继而出现PaO2、SaO2降低,PaCO2升高的现象,加重病情[7]。本研究结果显示,试验组治疗24 h后PaO2、SaO2、pH值高于对照组,PaCO2低于对照组,提示NCPAP能够改善呼吸困难患儿的血气指标。其原因为,面罩吸氧中无效呼吸功耗较多、吸气肌收缩率较低,因而在患儿血气指标方面的改善效果一般;NCPAP治疗能够持续保持呼吸周期正压,避免因高压引起的肺泡陷闭风险,加大氧气弥散面积,有利于保持呼吸通畅,促使呼吸规律,进而提升PaO2水平,降低PaCO2水平[8]。
综上所述,NCPAP治疗可改善新生儿呼吸困难患儿的RR与OI,改善患儿的血气分析指标,利于患儿康复。