硬膜外麻醉分娩镇痛技术在产科临床的应用效果

黄顺福

福建省华安县医院麻醉科 （福建漳州 363800）

分娩是指胎儿从母体中娩出的过程，在无剖宫产指征的情况下，临床推荐自然分娩，自然分娩有利于产妇产后恢复，大多数自然分娩产妇在分娩当日即可以下床适当活动，产后可以立刻进食，并且可以尽快母乳喂养，住院时间3～5 d。但是，在自然分娩过程中，产妇临近子宫的各种器官均会受到牵拉，产生剧烈疼痛，其对分娩结局甚至新生儿的健康造成不利影响［1－3］。临床上一直在寻找一种效果良好、安全性高的分娩镇痛方法。随着医学的发展，硬膜外麻醉技术不断成熟，该麻醉方式是国内外麻醉界公认的使用范围广泛、镇痛效果可靠、可行的镇痛方法。为进一步探究硬膜外麻醉技术的应用效果，本研究旨在分析产科麻醉中硬膜外麻醉分娩镇痛技术的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年3月我院收治的188例产妇的临床资料，按照产妇分娩方式及镇痛方法的不同将其分为对照组93例和试验组95例。对照组初产妇51例，经产妇42例；孕周38～42周，平均（41.31±0.12）周；年龄21～35岁，平均（26.37±2.47）岁。试验组初产妇55例，经产妇40例；孕周39～42周，平均（41.23±0.14）周；年龄22～34岁，平均（26.28±2.35）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：精神正常，能够配合完成硬膜外麻醉；宫内孕、单活胎、头位；阴道及宫颈检查结果正常。排除标准：穿刺部位皮肤感染；菌血症或脓毒血症；凝血功能异常，血液处于低凝状态；转剖宫产。

1.2 方法

两组入院后均接受超声检查，常规化验检查血、尿、肝功能。

对照组经阴道自然娩出胎儿，分娩过程中不采用任何镇痛干预：密切检测产妇心率、脉搏、血压等体征变化，以及宫缩、胎心等情况，一旦发生胎儿宫内窘迫或宫内感染，需立即实行剖宫产。

试验组在对照组基础上采用硬膜外麻醉分娩镇痛技术：在产妇宫口开口2～3 cm时，使用一次性硬膜外穿刺针（河南驼人医疗器械集团有限公司，国械注准20153660654，型号AS－E）穿刺第二腰椎与第三腰椎的间隙，穿刺成功后将硬膜外导管经穿刺点置入，置入深度约5 cm；观察到产妇处于宫缩间歇期时，将配制好的硬膜外麻醉实验剂［1∶20万肾上腺素＋1.5%利多卡因（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H20133209，规格5 ml∶0.1 g）］经导管注入3 ml；若产妇5 min后未发生任何异常，则可排除导管置入蛛网膜下隙或血管内，注入10 ml由0.1%罗哌卡因注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H20203107，规格10 ml∶100 mg）与0.5μg／ml枸橼酸舒芬太尼注射液配置成的混合液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格1 ml∶50μg），维持量10 ml／h，自控量8 ml／次，锁定时间30 min，持续监测生命体征，镇痛平面维持在T10水平。

1.3 临床评价

（1）记录两组第一、二、三产程时间。（2）采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale／Score，VAS）对产妇T1（宫口开口2～3 cm）、T2（宫口开口5～6 cm）、T3（宫口开口10 cm）疼痛程度进行评估，VAS评分指产妇根据自身痛感在“0～10”中指出相应的数字，分值越高表明疼痛感越强烈。 （3）比较两组新生儿娩出1、5 min阿氏评分（Apgar评分），Apgar评分系统分为皮肤的颜色、四肢肌张力、对刺激的反应、心率以及呼吸5个方面，满10分，7～10分表示新生儿身体状况正常，4分≤Apgar评分＜7分表示新生儿存在轻度窒息，＜4分表示新生儿存在重度窒息。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组第一、二、三产程时间比较

试验组第一产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组第二和第三产程时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组第一、二、三产程时间比较（min，±s）

表1 两组第一、二、三产程时间比较（min，±s）

组别例数第一产程第二产程第三产程对照组93 464.83±81.27 78.45±20.75 7.48±1.56试验组95 356.75±53.71 75.23±20.04 7.53±1.24 t 18.36 0.46 0.17 P ＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 两组T1、T2、T3时刻VAS评分比较

T1时刻，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3时刻，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组T1、T2、T3时刻VAS评分比较（分，±s）

表2 两组T1、T2、T3时刻VAS评分比较（分，±s）

组别例数T1时刻T2时刻T3时刻对照组93 6.83±1.27 7.05±1.15 7.48±1.16试验组95 6.75±1.31 3.23±1.04 3.53±1.14 t 0.04 11.48 11.87 P ＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组新生儿Apgar评分比较

新生儿娩出后1、5 min，两组Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分比较（分，±s）

表3 两组新生儿Apgar评分比较（分，±s）

注：Apgar评分为阿氏评分

组别例数新生儿娩出后1 min新生儿娩出后5 min对照组93 8.89±0.67 9.51±0.43试验组95 8.87±0.61 9.53±0.40 t 0.27 0.22 P ＞0.05＞0.05

3 讨论

产妇在自然分娩过程中，由于子宫收缩、宫颈口扩张，会产生强烈的疼痛感。随着生活水平、文化程度及医疗条件的改善，分娩镇痛已成为产科医生和孕妇所关心的共同问题。硬膜外麻醉分娩镇痛技术是指产妇在硬膜外麻醉下进行自然分娩的方法，其在发挥镇痛效果的同时，对宫缩影响较小，必要时可满足急诊手术要求，目前被认为是最有效的分娩镇痛方法［4］。

本研究结果显示，试验组第一产程时间短于第一产程，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组第二和第三产程时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；表明硬膜外麻醉分娩镇痛技术可缩短产妇的第一产程时间。其原因主要为，硬膜外麻醉的药物主要作用于局部，产妇在分娩中可以保持清醒，主动配合分娩，进而促进分娩的顺利进行［5］。本研究结果显示，T1时刻，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3时刻，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明硬膜外麻醉分娩镇痛技术能够使产妇分娩期间的疼痛减轻。硬膜外麻醉对器械的要求低于全身麻醉；与蛛网膜下腔麻醉比较，硬膜外麻醉对血流动力学影响小，故产妇可以适应长时间的自然分娩，在硬膜外腔置管后可以持续注入药物，进而发挥良好的镇痛效果［6］。本研究结果显示，新生儿娩出后1、5 min，两组Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明硬膜外麻醉分娩镇痛技术不会对新生儿造成明显的不良影响。硬膜外麻醉使用的局麻药量较少，在实施硬膜外麻醉的过程中进入胎儿身体的麻醉药物微乎其微，其作用几乎可以忽略不计，不会影响胎儿发育［7］。

综上所述，在产科临床中采用硬膜外麻醉分娩镇痛技术，可以缩短第一产程时间，帮助产妇减轻分娩疼痛，并且不会对新生儿的身体状况产生不利影响。