品管圈活动对消毒供应中心腔镜器械清洗质量及湿包发生率的影响

虞臣娟

九江学院附属医院 （江西九江 332000）

近年来，腔镜手术因具有创伤小、疼痛轻、疗效快等优点而被广泛用于临床，腔镜器械的使用频率亦随之增加。腔镜器械作为精密手术诊断和治疗器械，其结构复杂，管腔细小，对其进行清洗存在一定难度，若清洗不到位，将会引发院内感染［1］。此外，器械湿包是消毒供应中心一直存在的问题，湿包内细菌培养阳性率极高，加之内外潮湿环境所形成的通道，为外界微生物入侵提供了便利，进一步增加了感染风险［2］。因此，提高消毒供应中心腔镜器械清洗质量非常必要。品管圈活动由日本石川馨博士于1963年首创，早期被应用于企业中，后逐渐被应用于临床医疗质量管理工作中，且已取得较好的效果［3］。鉴于此，本研究探讨品管圈活动对消毒供应中心腔镜器械清洗质量及湿包发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月我院消毒供应中心的2 140包腔镜器械作为研究对象，将2018年6月至2019年5月的1 070包腔镜器械作为对照组，2019年6月至2020年6月的1 070包腔镜器械作为观察组。对照组腔镜器械来源：耳鼻喉科332包、肝胆外科246包、泌尿外科237包、妇科212包，其他科43包。观察组腔镜器械来源：耳鼻喉科314包、肝胆外科259包、泌尿外科250包、妇科198包，其他科49包。两组腔镜器械来源比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组开展常规管理：护士对腔镜器械拆分后，置入清洗槽内清洗，清洗后将器械擦干，再置入超声清洗槽内进行超声波清洗，完成后将器械置于洁净纱布上，用气枪冲水，若纱布上无污渍，再用高压气枪充分干燥，最后装入器械包。

观察组开展品管圈活动，具体如下。（1）成立品管圈小组：由1名消毒供应中心护士长担任组长，组员包括1名主管护师、2名护师、4名护士，由组长负责策划、组织整个品管圈活动。（2）确立活动主题：采用头脑风暴法征集腔镜器械清洗存在的问题，然后由小组成员开会讨论并制定活动主题，最终确立品管圈活动主题为“提高腔镜器械清洗质量、降低湿包率”，分析影响因素，操作，如管腔结构存在清洗盲点，器械未拆至最小化；人员，如器械使用人员未做好预处理，护士缺乏相关知识、执行力较差；设备与工具，如清洗机循环时间过长、周转慢，清洗用具设计存在缺陷，腔镜器械结构无法完全打开、周转快；环境，如蒸汽不饱和，空气潮湿；其他，如清洗流程不完善，培训不到位，人员安排不合理，督查不到位。（3）计划及实施：根据本次活动主题和改善目标拟定活动计划，如核查消毒供应中心清洗工具，列出需要补充、采买的器械清洗工具，包括各种型号的清洗刷、小配件放置筐、特制润滑槽等，根据器械特点选用，保证清洗工具齐全；严格执行操作程序，完善清洗流程，对拆卸至最小单元的配件进行预冲洗、酶洗液浸泡、超声清洗、纯水漂洗、高压气枪吹干、润滑油浸泡、再次吹干处理，并用软毛刷轻轻刷洗器械弯曲部及管腔内等清洗死角；加强人员培训，每月对护士进行腔镜器械知识培训及考核，并加强新护士对腔镜器械清洗知识、技能的培训；在器械包内放置吸水纸，扩大冷凝水吸热表面积，提高汽化率；邀请专业人员制作腔镜器械图谱，将器械说明书归档管理，避免说明书缺失而无法明确器械参数。（4）检查监督：由2名护士负责检查腔镜器械清洗质量，利用带光源放大镜检查细小部件，检查后用棉签、乙醇等辅助清洁，确保清洗干净后再包装。

1.3 观察指标

（1）清洗质量：检查并记录两组清洗不合格（清洗后存在锈斑、血渍、水渍等均为清洗不合格）、微小零件丢失、损坏、返洗情况。（2）湿包：利用压力蒸汽机对器械包进行灭菌，若包布含水量＞6%，则判定为湿包。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清洗质量比较

观察组清洗不合格率、微小零件丢失率、损坏率、返洗率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组清洗质量比较［包（%）］

2.2 两组湿包发生率比较

观察组湿包发生率为0.47% （5／1 070），低于对照组的2.52% （27／1 070），差异有统计学意义（χ2＝15.355，P＝0.000）。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，外科手术种类和数量日益攀升、大量介入性和创伤性诊疗技术普遍应用，使得医院感染问题日益严重，尤其是院内感染和多重耐药菌感染，已成为全球性公共卫生问题。消毒供应中心作为医院无菌物品供应单位，担负着医疗器械清洗、包装、消毒灭菌和供应等工作，其中，腔镜器械结构复杂、清洁难度相对较大，在清洗过程中若无法彻底清除血液等残留，将会降低灭菌效果，增加手术患者感染风险［4］。由娜等［5］的研究指出，器械得到有效清洗后，其携带的90%以上的病原体可被清除。因此，确保腔镜器械清洗质量对于保障手术患者安全十分重要。

本研究结果显示，观察组清洗不合格率、微小零件丢失率、损坏率、返洗率及湿包发生率均低于对照组，表明开展品管圈活动对于提高消毒供应中心腔镜器械清洗质量和降低湿包发生率的效果较好。本研究将品管圈活动分为成立品管圈小组、确立主题、计划及实施、检查监督4个阶段，成立圈组后圈组利用头脑风暴法收集现阶段腔镜器械清洗存在的问题，明确活动主题后制定针对性改进计划并实施，确保器械清洗工作有效开展。品管圈活动从操作、人员、设备与工具、环境等方面进行改进，通过配备清洗工具、完善清洗流程、加强人员培训、放置吸水纸、归档管理说明书等措施，弥补以往清洗工作的不足，确保腔镜器械清洗质量，提高了相关人员对腔镜器械清洗管理的认知，同时在活动实施中促进圈组成员之间的交流互动，形成了良好的工作氛围。对于手术室和消毒供应中心而言，湿包可增加二次污染风险，且需要耗费大量人力、物力进行灭菌，严重影响正常工作秩序和清洗效率［6］，因而，在品管圈活动中加强对器械包的除湿处理，实施放置吸水纸、扩大冷凝水吸热表面积等操作，有效提高了器械包的干燥度，减少了湿包的发生率，从而提高了腔镜器械的使用安全性。另外，品管圈活动中的检查监督环节可及时发现并解决腔镜器械清洗工作中存在的问题，提高相关人员责任感，持续改进器械清洗工作质量，从而确保器械清洗合格率持续上升。

综上所述，开展品管圈活动能够提高消毒供应中心腔镜器械清洗质量，降低湿包发生率，利于保障用械安全。