血清心肌酶谱与肌钙蛋白检测的临床意义

杨何花

雷州市人民医院检验科 （广东雷州 524200）

心肌梗死是由冠状动脉粥样病变导致的冠状动脉供血不足而引发的局部心肌缺血性坏死，临床表现为血清心肌损伤标记酶及白细胞计数升高、心功能衰竭等，具有较高的发病率和病死率，给患者的生命安全构成极大威胁［1］。以往临床多依据生化指标、心电图的异常改变、临床症状来诊断急性心肌梗死，但部分患者心电图无异常改变，也无典型症状，故易出现漏诊、误诊情况，延误治疗［2］。随着医学研究的不断深入，发现心肌梗死发生后，患者的血清心肌酶谱与肌钙蛋白水平明显提升。鉴于此，本研究将探讨血清心肌酶谱与肌钙蛋白检测对心肌梗死的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年6月雷州市人民医院收治的62例心肌梗死患者作为试验组，其中男39例，女23例；年龄58～78岁，平均（71.23±3.48）岁。另外选取同期18例其他心脏疾病为对照组，其中男10例，女8例；年龄57～77岁，平均（70.23±3.31）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：伴有胸部疼痛；患者及其家属均自愿签署知情同意书；发病后心电图有动态改变。排除标准：不接受本研究；伴有精神疾病；合并恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

两组均在胸痛发作2～24 h内采集空腹肘静脉血（3 ml），标本凝集后分离血清，并在2 h内迅速检测，采用丹麦雷度米特RADIOMETER分析仪，时间分辨免疫荧光法测定肌钙蛋白I；采用东芝TBA2000FR仪器，速率法测定天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK－MB）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）水平。

1.3 评价指标

（1）对比两组血清肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、AST、CK－MB、CK水平，正常参考值，cTnI为0.00～0.06μg／L，AST为0～40 U／L，CK－MB为0～24 U／L，CK为38～174 U／L。 （2）以冠状动脉造影检查为“金标准”，评价血清cTnI、AST、CK－MB、CK单项及联合检测的诊断价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血清cTnI、AST、CK－MB、CK水平

试验组cTnI、AST、CK－MB、CK水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清cTnI、AST、CK－MB、CK水平比较（±s）

表1 两组血清cTnI、AST、CK－MB、CK水平比较（±s）

注：cTnI为肌钙蛋白I，AST为天门冬氨酸氨基转移酶，CK－MB为肌酸激酶同工酶，CK为肌酸激酶

组别例数 cTnT（μg／L）AST（U／L） CK－MB（U／L） CK（U／L）试验组62 11.05±2.22 85.26±10.21 98.24±6.63 185.26±13.43对照组18 0.47±0.21 46.25±6.08 27.25±5.29 168.42±10.36 t 20.103 15.394 41.676 4.905 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血清cTnI、AST、CK－MB、CK单项及联合的诊断结果

血清cTnI、AST、CK－MB、CK联合检测灵敏度高于各项指标单项检测，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清cTnI、AST、CK－MB、CK联合检测的特异度和准确度与各项指标单项检测相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2～3。

表2 血清cTnI、AST、CK－MB、CK单项及联合的诊断结果

表3 血清cTnI、AST、CK－MB、CK单项及联合的诊断效能（%）

3 讨论

心肌梗死主要是由患者冠状动脉粥样硬化导致，进而形成血栓闭塞及心肌缺氧缺血性坏死。近年来该病发病率不断增加，严重危害患者的生命安全，而临床早期准确诊断疾病并予以规范治疗是改善患者预后的关键所在［3］。既往临床多通过临床症状、心电图的异常改变来诊断疾病，但部分患者无典型症状或无典型心电图改变，降低了疾病检出率，故临床寻求一种高效诊断方式尤为重要［4］。

本研究结果显示，试验组cTnI、AST、CK－MB、CK水平均高于对照组，各项指标联合检测准确度、灵敏度、特异度优于各单一测定结果，表明血清心肌酶谱与肌钙蛋白联合测定在心肌梗死中具有重要价值。cTnI属于调节蛋白，主要存在于心室肌和心房肌，正常情况下，血液中几乎检测不到，而心肌损伤后可持续从受损心肌细胞释放入血，释放浓度与心肌损伤程度呈正相关，且不受骨骼肌损伤、剧烈运动、肾脏疾病的影响，可作为诊断心肌梗死的特异性指标之一［5］。血清心肌酶谱中AST、CK－MB、CK等酶类广泛分布在人体的骨骼肌、心肌、肾脏及横纹肌中，若人体发生心肌坏死，可使心肌酶大量释放入血，突出表现为CK－MB，其属于一种高能磷酸盐细胞溶质载运蛋白，心肌细胞损伤后其水平在6～12 h可达峰值，但经临床证实，心肌酶谱指标易受多种因素影响，故其诊断价值较低［6］。而多项指标联合诊断时，可有效弥补单独检测的不足，进一步提升早期急性心肌梗死检出率，为临床早期诊治疾病提供重要依据。

综上所述，血清心肌酶谱与肌钙蛋白联合测定在早期急性心肌梗死诊断中具有重要价值，可为判断病情和制定治疗方案提供参考。