优质护理在行血液透析治疗的糖尿病肾病并心力衰竭患者中的价值分析

陈桂英，曾丽群，蔡雅红

福建泉州市中医院血透室，福建泉州 362000

随着我国人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，导致糖尿病发生率不断升高，且疾病伴随的并发症也不断升高。糖尿病肾病并心力衰竭是临床常见合并症，一般发生在老年群体中，若护理不当，严重威胁其健康[1]。优质护理是临床新型护理模式，其主要是通过科学、有效的护理，提高每例患者身心健康水平，从而促进病情好转，降低并发症，同时对患者负面情绪也能起到缓解作用[2-3]。该种护理模式与常规护理比较，具有个性化、全面性、人性化等特点，在护理过程中遵循以患者为中心的原则，给予患者全面和优质的护理服务，进而达到提高护理质量目的。该研究通过对2018年5月—2019年10月收治的100例糖尿病肾病并心力衰竭患者实施优质护理的价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院就诊的糖尿病肾病并心力衰竭患者100例纳入该次研究对象，随机双盲导入，分为两组。

纳入标准：符合疾病的相关诊断标准；无意识障碍以及语言障碍，能够良好沟通；患者和家属均签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：近期具有抗焦虑、抗抑郁药物治疗史者；存在智力障碍、听力障碍等，导致无法与医护人员有效沟通者。

观察组年龄55～70岁，平均（62.50±1.58）岁；其中男39例，女11例；心力衰竭病程1～13个月，平均（7.21±1.32）个月；1型糖尿病26例，2型糖尿病24例；心功能Ⅲ级40例，Ⅳ级10例。对照组年龄56～70岁，平均（63.21±1.57）岁；其中男40例，女10例；心力衰竭病程1～14个月，平均（7.59±1.13）个月；1型糖尿病27例，2型糖尿病23例；心功能Ⅲ级39例，Ⅳ级11例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。主要以照料患者日常生活为主，并加强健康指导，告知患者有关疾病的相关知识，且做好用药指导，并叮嘱患者按时按量用药，同时告知其擅自增减药物剂量的危害，使其能够提高配合度。此外，护理人员需对患者血管情况及时查看，从而早期发现异常，及时采取针对性干预措施。

观察组采用优质护理。（1）基础护理：患者入院后，应保持友好态度迎接，并主动为患者和家属介绍病房和医院情况，使其能够快速适应陌生环境；同时充分评估每例患者病情，根据其实际情况与患者加强沟通，协助患者完善各项检查；而对于存在心理异常患者，应主动开展心理疏导工作，从而缓解其负面情绪[4]。

（2）透析前护理：加强患者健康教育和心理疏导，并向患者普及有关血液透析、心力衰竭、糖尿病肾病等方面的知识，使其能够消除顾虑，树立康复自信，保持积极态度面对治疗。

（3）透析时护理：在透析过程中，协助患者选择舒适体位，并告知其积极配合的重要性；同时护理人员应密切观察患者各项生命体征，并加强心理疏导，告知其采用深呼吸等方式能够达到放松效果。

（4）透析后护理：①病情观察。护理人员需加强患者病情观察，并做好记录工作，一旦出现异常需立即告知医师进行针对性处理；对患者体表温度进行观察，并对其血压、体温和脉搏变化进行严密监测。②用药治疗。每日对患者血糖水平进行监测，并与检测结果结合，选择针对性治疗方式，如是否给予葡萄糖等[5-6]。由于糖尿病肾病血糖控制效果不佳，故此需采用个体化治疗方案，选择适宜的胰岛素剂量进行治疗。一般给予其小剂量胰岛素注射，在治疗过程中，需对患者心悸、出汗、抽搐、颤抖等情况进行观察。③自我护理。护理人员应对患者疾病认知能力、自理能力、自理意愿等进行评估，并根据评估结果开展教育课程，培养患者自理能力。对于糖尿病肾病患者来说，应重点调整其心理状态，从而提高其用药依从性，同时观察患者心理状态以及生活方式，指导其养成良好生活习惯，降低不良事件发生风险。

（5）血管通路的维护：多数糖尿病肾病患者易存在多种合并症，例如高血压、脂类代谢异常等，故此在操作过程中需严格执行无菌操作，并尽早建立动静脉内瘘，从而避免不必要的穿刺。在建立动静脉内瘘时，应从远心端开始，后逐渐向近心端，避免重复穿刺同一部位。在内瘘术后，应给予其抗凝剂治疗，从而预防血栓堵塞内瘘，并告知患者需注意保护动静脉内瘘，同时保证穿刺部位的干燥和清洁[7]。

1.3 观察指标

比较两组焦虑和抑郁评分、自我护理能力和自我照顾责任感、不良反应情况、护理满意度。不良反应包括低血压、感染、皮肤瘙痒，未有同一例患者同时出现多种不良反应的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑和抑郁评分对比

观察组护理后焦虑（6.54±1.30）分、抑 郁（6.03±1.57）分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组焦虑和抑郁评分对比[（±s），分]

表1 两组焦虑和抑郁评分对比[（±s），分]

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2.2 两组自我护理能力和自我照顾责任感对比

观察组自我护理能力和自我照顾责任感得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我护理能力和自我照顾责任感对比[（±s），分]

表2 两组自我护理能力和自我照顾责任感对比[（±s），分]

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2.3 两组不良反应情况对比

观察组不良反应情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应情况对比

2.4 两组护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比

3 讨论

糖尿病为慢性疾病，一般以老年人最为多发，随着我国人口老龄化趋势逐渐加重，导致该疾病患者不断增加[8]。研究显示，肾脏作为人体最常损伤的靶器官，而多数糖尿病患者通常合并肾病，该并发症也是导致患者病死率升高的重要因素之一。血液透析作为糖尿病的常用治疗手段，虽然能够产生一定效果，但在治疗过程中易出现较多心血管事件，其中以心力衰竭最为常见。而对于该类患者，不仅需给予其有效治疗，加强其护理干预也十分重要[9-10]。

优质护理服务为新型护理服务模式，该项护理方式在临床广泛应用，主要强调护理服务的人性化、优质化、精细化，该项护理主要以患者为中心，并根据患者病情开展针对性护理，不仅能够弥补传统护理的不足，同时能够充分调动患者治疗积极性和主动性。优质护理在临床十分常见，在护理过程中，通过实施科学、全面的护理服务，能够使患者的身心健康水平得以提升，利于疾病的转归，也是该项护理的主要目的[11]。同时采用优质护理措施，能对护理人员产生督促作用，由于该项护理要求较高，要求每位护理人员具备专业的操作技能、理论知识，从而在实际护理工作中实施操作，使患者能达到满意的效果，同时该项研究结果也证明了优质护理在临床血液透析治疗中的优势。

优质护理的实施不仅能够提高护理人员工作的满意度、降低不良反应风险、改善患者心理状态，同时能够提升患者生活质量水平，分析其主要原因为：①优质护理服务的开展，首先需要对护理人员实施培训，能够使护理人员充分掌握优质护理的理念，并在日常护理工作中全程贯穿，对于常规护理中存在的护理缺陷实施针对性护理干预，提高护理质量，规范护理人员的操作和行为，促进护患关系和谐。②在护理过程中，根据患者病情制定个体化的护理方案，并给予患者有关疾病的健康教育，使其能够了解疾病知识，同时告知其血液透析的知识，使其能够对治疗方式有充分认知，并了解运动、饮食、遵医嘱用药对疾病康复的重要影响，进而使其治疗依从性得以提高。③通过实施优质护理，能够促进医护患间交流和沟通，并采用多种形式与患者沟通，从多个方面讲解疾病的知识。④优质护理服务中，通过加强患者心理疏导，能够使其一系列负面情绪得到缓解，比如焦虑、抑郁、悲观、绝望等，同时需对每例患者内心诉求进行了解，不仅需满足患者生理需求，同时需满足其心理需求。血液透析是临床常用治疗方式，将其用于糖尿病的治疗中效果显著，能够使患者症状得到改善。同时通过实施自我护理，能够提高患者自护能力，同时提高其自我护理责任感。但随着我国医疗模式逐渐改变，对于糖尿病不仅需给予针对性治疗，还需关注患者心理问题，加强患者心理干预，促进患者负面情绪的消除，同时促进其疾病的转归，提高患者配合度，促进治疗工作顺利开展。

患者满意度对护理质量和医院声誉造成直接影响，其主要是指患者在接受护理服务过程中的感受和满意程度，而提高患者满意度也是提高医院护理服务质量的关键。患者满意度作为临床评价护理效果的有效方式，也是对传统医学的补充和完善。在护理过程中，通过满足患者合理需求，并给予患者充分关爱和照护，能够使患者对护理工作满意度得以提高，达到提高护理质量的目的。

综上所述，将优质护理用于血液透析治疗的糖尿病肾病并心力衰竭患者中，护理效果显著。