妊娠期糖尿病孕妇阴道微生态情况探讨

韩乐

济南市民族医院妇科,山东济南 250012

女性阴道作为微生态系统，呈现出复杂结构，其主要包括局部性免疫、阴道解剖结构、微生态菌群以及机体内分泌调节功能等，在宿主、菌群与环境三者呈现出动态平衡破坏后，会导致患者患有诸多疾病，使其健康受到影响[1]。妊娠期糖尿病作为妊娠期常见并发症一种，可通过影响患者免疫功能、内分泌调节功能影响阴道微生态环境，使患者呈现出诸多感染性疾病现象，导致其表现出系列不良妊娠结局现象，主要集中于胎儿宫内感染、早产以及胎膜早破等[2-3]，对母亲、胎儿的身体健康产生严重的威胁。临床了解妊娠期糖尿病孕妇的阴道微生态情况，进行针对性治疗措施，能显著改善妊娠结局，提高新生儿质量[4]。该次研究主要对2017年8月—2020年8月期间在该院进行体检的110例妊娠期糖尿病孕妇数据进行回顾性分析，另外选取同期来该院进行体检的110名健康孕妇数据进行对比，分别将其设置为研究组和对照组。对两组患者的临床相关数据进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院进行体检的110例妊娠期糖尿病孕妇以及110名健康孕妇的资料，将其分成研究组和对照组。研究组：年龄27～40岁，平均年龄为（32.25±2.56）岁；孕周28～33周，平均孕周为（31.4±1.2）周。对照组：年龄26～40岁，平均年龄为（32.29±2.47）岁；孕周29～34周，平均孕周为（31.5±1.3）周。对两组孕妇的基础性资料予以对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：研究组孕妇均符合2017年美国妇产科医师学会(ACOG)《妊娠糖尿病指南》[5]中的诊断标准，对照组孕妇则为健康孕妇，无妊娠期并发症，所有孕妇了解该次研究内容且同意参与，家属均了解内容并表示支持；该研究所选病例均经过伦理委员会批准。

排除标准：存在原发性阴道疾病的患者；存在其他重大脏器功能障碍疾病的患者；存在语言功能障碍无法正常与人进行沟通的患者。

1.2 方法

由妇产科医生使用无菌刮板或者长棉签在孕妇阴道侧壁的上1/3处采集阴道分泌物，通过光学显微镜（日本奥林巴斯株式会社，型号：CX41光学显微镜）进行检查，完成涂片后，首先对清洁度进行分级，并观察有无真菌、滴虫等其他微生物。然后通过革兰染色法进行染色，通过显微镜对阴道微生态的情况予以检测，其中包括阴道优势菌的检测、阴道菌群多样性检测、阴道菌密集度检测、细菌染色形态检测[4]。应用阴道微生物生化指标检测试剂对两组研究对象的阴道微生态功能进行检测，应用比色法对过氧化氢进行检测；应用酶联免疫吸附实验对白细胞酯酶、凝固酶、唾液酸苷酶进检测；应用微量法对β-葡萄糖醛酸苷酶进行检测；应用pH试纸对阴道的pH值进行检测。

1.3 观察指标

观察、记录两组研究对象的优势菌、细菌多样性、菌群密集度、病原微生物、白细胞占比情况，并对结果进行对比和分析。

优势菌判定：通关显微镜观察占比最多的微生物为优势菌。如果不存在优势菌则可标记为菌群抑制；革兰阳性杆菌为常规优势菌；革兰阴性杆菌、革兰阳性弧菌、革兰阳性球菌等。

细菌多样性判定：I级：每个视野下1～3种；II级：每个视野下4～6种；III级：每个视野下7～10种；IV级：每个视野下超过11种；如视野中无细菌，则记为0级。

菌群密集度判定：I级：每个视野下1～9个；II级：每个视野下10～99个；III级：每个视野下＞100个；IV级：通过显微镜观察细菌密集地覆盖在黏膜上或是聚集成团；如视野中无细菌，则记为0级。

病原微生物对比：唾液酸苷酶、β-葡萄糖醛酸苷酶、白细胞酯酶阳性率、乙酰氨基葡萄糖苷酶、过氧化氢。

白细胞占比对比：对两组白细胞占比情况进行对比。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 优势菌情况对比

研究组的优势菌主要为革兰阳性球菌以及革兰阴性杆菌，而对照组则主要为革兰阳性杆菌，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组优势菌情况对比[n(%)]

2.2 菌群多样性对比

研究组的菌群多样性较低，主要为I级和II级，对照组则以III级和IV级为主，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组菌群多样性对比[n(%)]

2.3 菌群密集度对比

对照组的菌群密集度较高，多数为III级和IV级，研究组则多为II级和III级，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组菌群密集度对比[n(%)]

2.4 pH情况对比

研究组的pH值为（3.4±0.3），对照组的pH值为（4.2±0.4），研究组低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（t=16.781，P＜0.05）。

2.5 两组阴道病原微生态功能学对比

研究组的唾液酸苷酶、β-葡萄糖醛酸苷酶、白细胞酯酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、过氧化氢等阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组阴道微生态功能学对比[n(%)]

2.6 白细胞情况对比

研究组上皮细胞有明显减少，白细胞有显著增多，白细胞占比为30.00%（33/110），对照组与研究组对比上皮细胞较多，白细胞占比不大，白细胞占比为18.18%（20/110），差异有统计学意义（χ2=4.201，P=0.040）。

3 讨论

女性阴道的自然防御功能比较完善，在女性的生育繁衍、疾病防御中占据着重要的地位。阴道有其自身的微生态系统，其结构和组成非常复杂[6-7]，一般认为阴道的pH值、雌激素水平是维持女性阴道微生态的平衡、正常的菌群结构的重要因素[8]。除此外，阴道微生态的平衡还和女性的年龄、疾病史、性生活史、生活环境等多种因素的影响。一般健康女性的阴道中存在超过50种的不同种类以及数量的微生物[9]，其中乳酸杆菌菌群是主要的优势菌，该种菌类能够吸附在阴道的上皮细胞上，通过分泌过氧化氢以及乳酸，形成酸性生物膜，进而对其他种类细菌的生长进行抑制，保持自身菌类的优势状态，从而维持阴道的酸性缓解，进而对引导类疾病进行抵抗[10-11]。乳酸菌除了能够维持阴道的酸性环境外，还能够在白色念球菌感染时对阴道的上皮细胞进行保护。

GDM属于妊娠期孕妇最为常见的一种并发症，主要是因为在妊娠期孕妇分泌了较多的催乳素、孕激素、糖皮质激素等，使得胰岛素的功能受到拮抗，且同时因为机体需求孕妇的进食会有所增加，使得孕妇出现糖代谢紊乱的情况[12-13]。GDM的主要临床表现为尿糖增高、血糖增高。血糖有所升高使得血浆的渗透压也有所增高，进而对于白细胞的吞噬能力产生了抑制，在机体中的主要表现是抵抗力有所下降，较为容易受到病原体的入侵[14-16]。另外血糖上升使得阴道上皮细胞内的糖含量也有所上升，对阴道内以乳酸杆菌为优势菌的菌群平衡造成了影响，变成了优势菌以革兰阳性杆菌为主的异常菌群，同时菌群的多样性以及密度也会受到影响。有研究[17]认为，妊娠期阴道菌群失调能对妊娠结局产生不良的影响，能引起胎膜早破、早产、胎儿宫内感染及胎儿产道感染等。因此，临床应定期对孕妇的阴道菌群进行监测，尤其是妊娠期糖尿病孕妇，以预防妊娠期阴道菌群失调的发生，降低发生不良妊娠结局的风险[18]。

通过该文的研究发现GDM与阴道菌群的失衡存在一定的关系，在该文的研究中显示，健康的孕妇其阴道的优势菌主要为革兰阳性杆菌也就是乳酸杆菌，占比90.91%，GDM孕妇的阴道优势菌则主要以革兰阴性杆菌以及革兰阳性球菌为主，占比分别为42.73%和32.73%，革兰阳性杆菌占比仅为4.55%，这说明GDM孕妇阴道微生态处于失衡的状态中。GDM孕妇的菌群多样性较低，主要为I级和II级，占比分别为33.64%、42.73%，健康的孕妇则主要以III级和IV级为主，占比分别为38.18%、28.18%；GDM孕妇的密集度较低，多为II级和III级，占比40.91%、29.09%，健康的孕妇则主要以III级和IV级为主，占比分别为54.55%、27.27%；GDM孕妇的pH值为（3.4±0.3），健康的孕妇的pH值为（4.2±0.4）；GDM孕妇组的β-葡萄糖醛酸苷酶、白细胞酯酶阳性率、过氧化氢等高于健康的孕妇组（P＜0.05）。提示GDM孕妇的阴道微生态环境与健康孕妇有所不同，造成这一结果的主要原因可能为糖尿病能改变人体的免疫功能、内分泌水平有关。在杜亚琴等[19]研究中GDM孕妇优势菌则主要为革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，占比为34.38%和48.44%，健康孕妇则主要以革兰阳性杆菌为主，占比为88.33%；GDM孕妇阴道密集程度为I级和II级，占比分别为26.56%、46.88%，健康孕妇为III级和IV级，占比分别为59.17%、24.17%，与该文数据对比结果一致。造成这一结果的原因主要是妊娠期女性的雌激素水平比较高，阴道上皮逐渐增厚，细胞内糖原发生积聚，乳酸的含量增多[20]，导致阴道的pH值下降，阴道内微生态环境发生变化，增加了阴道真菌的感染率，进而导致阴道菌群异常的发生[21]。

综上所述，GDM产妇出现阴道菌群异常的概率较高，因此对于GDM产妇来说需要对此进行重点关注，配合医生进行相关治疗，进而对于阴道感染进行有效的预防。