柴胡疏肝散合四君子汤在胃脘痛患者中的疗效观察

高增亮

（临洮县中医院脾胃病科，甘肃 定西 730599）

胃脘痛作为临床上比较常见的一种消化系统疾病，是以患者上腹胃脘近心疼痛为主的病症，涵盖西医中的慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等多种慢性疾病[1]。临床上常使用泮托拉唑肠溶胶囊、复方铝酸铋颗粒等治疗，但其治疗效果不佳，且易复发。在我国中医学中，胃脘痛的治疗原则应以健脾益气、理气活血为主。柴胡疏肝散合四君子汤含有柴胡、枳壳等多种中药材，具有疏肝解郁、理气宽中之功效，被广泛用于心脑血管疾病、糖尿病、胃肠疾病等多种疾病[2]。本研究旨在探讨柴胡疏肝散合四君子汤对胃脘痛患者表皮细胞生长因子（EGF）和转化生长因子-β1（TGF-β1）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月至2020年4月临洮县中医院收治的120例胃脘痛患者的临床资料，根据药物治疗方法分为A组（53例）和B组（67例）。A组患者中男性26例，女性27例；年龄23～67岁，平均（40.28±1.73）岁。B组患者中男性29例，女性38例；年龄21～69岁，平均（40.31±1.65）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《内科学》[3]与《胃脘痛诊疗指南》[4]中的相关诊断标准者；上腹胃脘、近区出现心疼痛者；胃黏膜病变者等。排除标准：对本研究使用药物过敏者；伴有心、肝、肾等重要器官障碍者；处于妊娠期或哺乳期的妇女等。本研究经临洮县中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 A组患者予以常规西药治疗，包括：泮托拉唑钠肠溶胶囊[双鹤药业（海南）有限责任公司，国药准字H20093903，规格：40 mg（以泮托拉唑计）/粒 ]，口服，40 mg/次，1次/d；复方铝酸铋颗粒（辽宁奥达制药有限公司，国药准字H10950319，规格：1.3 g/袋），口服，1～2袋/次，3次/d。B组患者予以柴胡疏肝散合四君子汤治疗，方剂组成：白芍20 g，党参、茯苓各15 g，陈皮12 g，柴胡、枳壳、香附、川芎及白术各10 g，炙甘草6 g，水煎煮至300 mL，早晚温服，1剂/d。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》[5]对两组患者治疗后的临床疗效进行判定，其中治愈：患者胃脘疼痛、胃脘痞闷等症状完全消失；有效：患者上述症状基本改善；无效：患者症状无明显变化或加重。总有效率=治愈率+有效率。②中医证候积分。根据《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）》[6]对两组患者治疗前后的中医证候积分进行评价，包含胃脘疼痛、胃脘痞闷、嗳气反酸、纳差，每个项目分值为0～3分，分值越高，症状越重。③血清EGF、TGF-β1水平。采集两组患者治疗前后的空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心10 min取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清EGF、TGF-β1水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件分析数据，临床疗效以[例(%)]表示，行χ2检验；中医证候积分、血清 EGF、TGF-β1水平以 (±s)表示，行t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后B组患者的临床总有效率较A组升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 中医证候积分 与治疗前相比，治疗后两组患者的胃脘疼痛、胃脘痞闷、嗳气反酸、纳差等各项中医症候积分均降低，且B组较A组降低显著，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者中医证候积分比较(±s, 分)

表2 两组患者中医证候积分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数 胃脘疼痛 胃脘痞闷 嗳气反酸 纳差治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 53 2.61±0.07 1.54±0.35* 2.32±0.58 1.27±0.39* 2.31±0.53 1.18±0.36* 2.48±0.18 1.51±0.37*B 组 67 2.63±0.12 0.46±0.09* 2.30±0.25 0.42±0.14* 2.29±0.49 0.53±0.08* 2.51±0.21 0.96±0.34*t值 1.077 24.287 0.254 16.557 0.214 14.353 0.827 8.463 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清EGF、TGF-β1水平 与治疗前相比，治疗后两组患者血清TGF-β1水平均降低，且B组较A组降低显著，但两组患者血清EGF较治疗前升高，且B组较A组升高显著，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血清EGF、TGF-β1水平比较(±s)

表3 两组患者血清EGF、TGF-β1水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。EGF：表皮细胞生长因子；TGF-β1：转化生长因子-β1。

组别 例数 EGF(pg/mL) TGF-β1(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 53 157.42±26.36 268.54±18.27*49.85±7.61 40.07±5.13*B 组 67 157.49±26.43 411.39±22.42* 49.82±7.64 34.16±4.27*t值 0.014 37.551 0.021 6.886 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

胃脘痛是一种以上腹部经常发生疼痛为主的消化道病症。泮托拉唑肠溶胶囊是质子泵抑制剂，能特异性地作用细胞，抑制壁细胞中的质子泵活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌；复方铝酸铋颗粒具有抗酸和保护胃黏膜的功效，但西医治疗方案远期效果不理想。

我国中医学认为，胃脘痛其病位虽在胃，但与肝、胆、脾等密切相关，其病因由患者久病不愈所致，外加邪气入侵、情志不舒、饮食失节、阴阳气血失调等加重病情，导致气、痰、瘀阻滞络道，损伤经脉，故发此病。柴胡疏肝散合四君子汤方中的柴胡为君药，具有疏肝解郁理气的作用；党参、香附、陈皮及枳壳为臣药，具有调中理气的功效；川芎、白芍具有化瘀止痛、柔肝的功效 ；茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，具有利水渗湿之功 ；白术味甘、苦，性温，归脾、胃经，可健脾益气、燥湿利水；炙甘草为使药，可调和诸药，诸药合用，共奏疏肝活血、理气止痛之功。曾文健[7]研究结果表明，柴胡疏肝散合四君子汤可改善胃脘痛患者中医证候，疗效显著。本研究结果显示，治疗后B组患者的临床总有效率较A组升高，B组患者的胃脘疼痛、胃脘痞闷、嗳气反酸、纳差等各项中医症候积分较A组降低，提示柴胡疏肝散合四君子汤可以提高胃脘痛患者的治疗效果，改善患者中医证候。EGF参与胃肠上皮细胞增生、成熟、分化，能够对胃肠道的生长发育进行调节，其水平较低，使病情加重，影响预后；TGF-β1参与机体内的炎症反应，其水平升高，提示机体内炎症反应加重，促进病情发展。现代药理学研究证明，党参中的党参炔苷可提高前列腺素和表皮生长因子，促进胃黏膜的恢复[8]。韩广明等[9]研究表明，柴胡疏肝散可以提高急性胃溃疡患者血清EGF水平，促进胃肠黏膜的恢复，减少胃酸分泌。本研究结果显示，治疗后B组患者血清TGF-β1水平较A组降低，但血清EGF水平较A组升高，提示柴胡疏肝散合四君子汤调节胃脘痛患者血清EGF、TGF-β1水平，促进胃脘痛患者胃黏膜的修复，减轻炎症反应。

综上，柴胡疏肝散合四君子汤可以改善胃脘痛患者中医证候，有助于修复患者的胃黏膜，减轻炎症反应，疗效显著，值得临床应用和推广。