尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛患者发作情况与心功能的影响

周 亮，魏艳艳

（谷城县人民医院心血管内科，湖北 襄阳 441700）

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）的简称，又被称为缺血性心脏病，其多发于中老年群体，且脑力劳动者居多，患者中男性比例较大且发病年龄较女性更早[1]。冠心病因冠状动脉发生粥样硬化，致使血管腔狭窄或完全闭塞，导致心肌缺血、缺氧或者坏死而引发，严重威胁患者的生命安全。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前缓解冠心病临床症状的一种有效方法，但由于多种因素的影响，部分患者在介入治疗后存在心绞痛的状况。临床中常用β-受体阻滞剂、他汀类药物进行对症治疗，但效果不理想。尼可地尔能够改善心肌灌注，减轻心肌损伤，从而缓解疾病症状，减轻患者痛苦[2]。本研究旨在探讨尼可地尔对PCI术后心绞痛患者发作情况与心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2020年10月谷城县人民医院收治的100例PCI术后心绞痛患者的临床资料，按照治疗方式的不同分为A组和B组，各50例。A组患者中男性26例，女性24例；年龄45～78岁，平均（61.62±8.57）岁；冠状动脉损伤程度Gensini评分[3]32～55分，平均（43.37±11.26）分。B组患者中男性28例，女性22例；年龄45～78岁，平均（61.37±8.42）岁；冠状动脉损伤程度Gensini评分31～56分，平均（43.53±11.34）分。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《冠心病防治指南》[4]中的相关诊断标准者；行PCI手术治疗且成功者；术后有明显心绞痛症状，经冠状动脉造影检查证实冠状动脉狭窄者等。排除标准：急性心肌梗死和原发性心肌病者；合并肝肾功能严重不全者；对本研究使用药物过敏者等。本研究经由谷城县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 A组患者采取常规治疗，给予患者β-受体阻滞剂、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体结抗剂等相关药物，根据患者具体症状表现进行对症治疗。B组患者在A组的基础上给予尼可地尔进行治疗，口服尼可地尔片（甘肃成纪生物药业有限公司，国药准字H62020973，规格：5 mg/片），5 mg/次，3 次 /d，药品剂量可根据症状程度酌情增减。两组患者均连续治疗2周，并随访1个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗后两组患者参照《中国心血管病预防指南》[5]评定临床疗效：患者心绞痛相关症状完全消失或心绞痛发作次数减少80%以上，心电图检查结果恢复正常为显效；患者心绞痛症状有所缓解或心绞痛发作次数减少50%～80%，心电图状况较治疗前有所改善为有效；心绞痛症状未见减轻或发作次数减少50%以下为无效。总有效率=显效率+有效率。②心绞痛发作情况。统计两组患者治疗后1个月内心绞痛发作次数与平均持续时长。③心功能指标水平。于治疗前后采用心脏超声心动图检测两组患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后B组患者的临床总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 心绞痛发作情况 治疗后1个月内B组患者的心绞痛发作次数少于A组，且发作持续时长短于A组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者心绞痛发作情况比较(±s)

表2 两组患者心绞痛发作情况比较(±s)

组别 例数 发作次数(次) 发作持续时长(min/次)A 组 50 10.41±2.72 2.75±1.17 B组 50 6.35±2.58 1.32±0.65 t值 7.658 7.555 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 心功能指标水平 与治疗前比，治疗后两组患者LVEF水平均升高，且B组高于A组；而两组患者LVEDD、LVESD水平均降低，且B组低于A组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者心功能指标水平比较(±s)

表3 两组患者心功能指标水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。LVEF：左心室射血分数；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVESD：左心室收缩末期内径。

组别 例数 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 50 38.62±3.51 44.56±4.73* 57.32±5.27 54.53±4.71* 46.62±4.53 43.72±4.17*B 组 50 39.84±3.96 49.24±6.19* 56.94±5.18 51.15±4.52* 46.25±4.14 42.15±3.46*t值 1.630 4.248 0.364 3.661 0.426 2.049 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

PCI通过心导管技术对冠状动脉中狭窄或堵塞的部位进行疏通，从而改善心肌血液回流状况，其一般有股动脉与桡动脉两条介入路径，桡动脉凭借其不适感轻、并发症少等优势成为目前PCI的首选路径[6]。但由于血管远端的栓塞事件、侧支血管闭塞或狭窄以及血管的供血不足等因素，导致冠状动脉与心肌供血失衡，心肌代谢紊乱，从而致使部分患者在接受介入治疗后仍存在心绞痛状况，因此需要对患者进行进一步的药物治疗。临床中多采用阿司匹林、他汀类等常规药物来治疗PCI术后心绞痛，但阿司匹林属于非甾体抗炎药，对患者胃肠功能影响较大，不利于改善患者的预后状况[7]。

尼可地尔属于硝酸酯类药物，能够扩张冠状动脉，增加心肌细胞血流供应，从而起到保护心肌、治疗心绞痛的作用[8]。同时，作为腺嘌呤核苷三磷酸敏感钾离子通道开放剂，尼可地尔可以对细胞膜内外的钾、钙等离子的浓度差进行调节，从而改善冠状动脉的微循环，防止PCI术后无复流与慢血流，且不会对患者的血压、心率等造成影响，具有较高的安全性[9]。尼可地尔经水解脱去硝基后的代谢产物药理毒性极小，主要通过肾脏排出，尤其适用于老年人和慢性肝病患者，因此老年患者和合并慢性肝病患者在使用尼可地尔进行治疗时，一般不需要对用药剂量进行调整。本研究中，治疗后B组患者的临床总有效率高于A组，且治疗后1个月内心绞痛发作次数少于A组，发作持续时间短于A组，表明尼可地尔能够改善PCI术后心绞痛患者的发作情况，治疗效果显著。冠心病患者由于心肌细胞长期处于缺血、缺氧状态，从而造成心肌细胞能量代谢异常，致使左心室功能不全。LVEF、LVEDD、LVESD是评价心功能的常用指标，LVEF能够评价心室的射血功能，心肌收缩能力越强，则LVEF水平越高；LVEDD、LVESD若超出正常值，则表明患者心脏功能受损。尼可地尔能够通过开放钾离子通道，从而减少缺血对心肌的损伤，同时还能够通过改善冠状动脉微循环，增强心肌细胞的收缩力，改善心功能[10]。本研究中，治疗后B组患者LVEF水平高于A组，且LVEDD、LVESD水平均低于A组，表明尼可地尔能够改善PCI术后心绞痛患者的心功能，从而促进病情好转。

综上，尼可地尔能够改善PCI术后心绞痛患者的心绞痛发作情况和心功能，从而促使病情好转，且治疗效果显著，值得临床进一步研究。