腹部膏摩疗法治疗便秘患者的护理效果观察

黄金兰，杨毅华，刘 鹏，庄碧云，李 慧，蒋 玲，刘芳芳

(北京中医药大学深圳医院(龙岗)，广东 深圳 518172)

阿片类药物在临床上的应用十分常见，主要包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、羟考酮等。截至目前，阿片类药物已成为临床治疗、改善疼痛的常用药物，在多种疾病的治疗中均有应用。但值得注意的是，阿片类药物虽然能够通过与阿片受体的结合产生镇痛、镇静的显著效果，但引发的不良反应风险较高，其中便秘是最常见的胃肠道不良反应之一[1]。膏摩疗法是一种将治疗药物配制为膏状并进行涂抹，同时联合推拿按摩手法的中医治疗方式，近年来在治疗便秘中逐渐展露出其临床优势，为探析膏摩疗法防治阿片类药物导致便秘患者的临床护理效果，本次研究以中医常规护理、中医常规护理联合膏摩疗法进行对比分析，探究膏摩疗法的临床护理效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机抽取我院2018年08月～2019年12月期间收治的80例患者为临床研究对象，所有患者住院期间均接受阿片类药物治疗，且均存在不同程度的便秘症状，采用随机对照研究的方法分为两组，各40例。对照组中，男23例，女17例；年龄23岁～68岁，平均(43.37±5.68)岁。观察组中，男24例，女16例；年龄24岁～69岁，平均(44.05±5.94)岁。两组患者均符合临床诊断标准，经中医确诊为气虚型阿片类药物相关性便秘，其一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照《中医内科学》，患者粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期不长，但排便困难，粪质干结，时有便意但排便不畅。

1.2.2 西医诊断标准

参考美国胃肠委员会(AGA)2006年5月发布的功能性便秘的罗马三诊断标准，患者排便费力，呈块状或硬粪，存在肛门直肠梗阻，阻塞感明显，每4次排便至少存在1次排便不畅。

1.3 纳入标准

所有患者均已对本次研究知情同意，签署知情同意书；口服阿片类药治疗时间均在7 d以上，辨证属气虚秘，年龄均在18岁以上，KPS评分>60分且预计生存期超过3个月，且患者满足膏摩推拿手法的刺激要求，依从性良好。

1.4 排除标准

存在其他恶性肿瘤、肢体残疾及认知、行为能力异常者；对相关膏剂过敏者；存在严重并发症或者病情迅速恶化者；研究期间接受其他中西医便秘药物治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

接受常规中医护理方法。首先需详细调查患者便秘症状，了解其饮食、生活习惯，留意其排便性状，观察其便后有无出血、有无腹痛等情况，从而联合主治医师进行阿片类药物剂量的调整。同时需指导患者选择清淡、易消化类食物，维持营养均衡，忌肥甘、煎炸、辛辣刺激之品，达到润肠通便之功效，并协助其养成科学的生活方式，规律排便习惯，同时展开情志护理，消除不良情绪，进行健康教育，指导其注意防寒保暖，避免滥用泻药。

2.2 观察组

在对照组基础上接受膏摩疗法。具体内容如下：①做好病情评估，结合患者临床症状，护理人员需洗手后佩戴口罩，膏摩药物选用黄芪汤，药方构成：黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮，将中药底方磨成粉，放入药罐+赋形剂(液状石蜡)调成膏状；并将药罐置于电磁炉上，用调药勺边搅拌边加热，加热到沸腾，让药物充分调匀。②核对患者信息，指导患者选择平卧位，充分暴露治疗部位，注意保暖，做好隐私保护，根据患者皮肤耐受程度调节药膏适宜温度，并询问患者力度、有无不适，防止烫伤。③随后根据脏腑的功能特点通过推拿手法，环摩上腹部1 min，环摩脐周1 min，推任脉10下，推胃经10下1 min，中脘、关元分别点按5下、揉3下，共1 min，天枢点按3下，揉5下，三个循环共2 min，推结肠2 min，震腹10下1 min，快速环摩1 min。④按摩期间需随时询问患者对按摩力度的反应，及时调整按摩力度或停止操作，完成按摩后需用温湿毛巾擦净局部皮肤，协助患者着衣，取舒适体位，指导患者选择科学的饮食搭配，指导其养成规律的生活习惯，观察患者此后排便情况，并做好相应的记录。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察两组患者中医证候积分，包括排便费力、大便干硬、身寒肢冷、小腹冷痛等项目，总分30分，分值越高，临床症状越严重。

3.2 满意度标准

对比两组患者临床护理满意度，包括非常满意、满意与不满意，以满意度调查评分进行统计，90分以上为非常满意、60分～89分为满意，60分以下为不满意。

3.3 疗效标准

显效：每周排便次数5次～7次,排便不费力,无排便不尽感,粪便性状恢复正常；有效：每周排便次数3次～5次,排便基本不费力,基本无排便不尽感,粪便性状较前改善；无效：每周排便次数≤3次,排便费力,仍有排便不尽感,粪便性状无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100 %。

3.4 统计学方法

3.5 治疗结果

3.5.1 两组患者治疗有效率比较

观察组患者改善有效率为95.00 %，对照组为80.00 %，组间对比，观察组显著高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较 例(%)

3.5.2 两组患者中医证候积分比较

两组患者中医证候积分治疗前比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后，观察组患者中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较

3.5.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度为97.50 %，对照组为85.00 %，两组比较，观察组患者护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 例(%)

4 讨 论

阿片类药物是目前治疗疼痛的主要药物，能够在短期内有效控制患者的疼痛状态，但阿片类药物有极高的风险导致多种临床不良症状，包括胃灼热、厌食、胃食管反流、消化不良、吞咽困难、恶心、呕吐、便秘等，其中便秘是最常见的临床并发症，严重影响患者正常生活[2]。

临床研究发现，阿片类药物在人体会与肠道阿片受体结合，继而影响患者正常肠道功能，造成蠕动缓慢、肠液分泌减少，从而降低肠肌层神经丛兴奋性和抑制性神经元的活性，继而导致肠壁平滑肌功能损伤，从而造成便秘[3]。值得注意的是，长期服用阿片类药物的患者，用药初期的便秘症状并不明显，随着用药时间的延长，逐渐促使便秘症状加重，从而导致多种严重的并发症，如顽固性便秘、肠梗阻等[4]。因此，针对阿片类药物引发的便秘症状，临床上主要采用非药物治疗与药物治疗两种方式，非药物治疗以调整患者饮食习惯和生活方式为主，如适当增加膳食纤维的摄入、适当运动、按摩腹部刺激排便、养成定时排便的习惯等。药物治疗以摄入软化剂、润滑剂或缓泻剂为主，如甲基纤维素、聚卡波非、乳果糖等[5]。但值得注意的是，药物治疗容易对人体造成一定影响，甚至导致身体对泻药形成依赖、加重便秘、诱发结肠黑变等问题。膏摩疗法近年来在临床上应用度不断提升，膏摩之名，始见于汉代张仲景《金匮要略》，本研究将黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮研磨制成软膏，均匀涂抹于身体表面，利用一指禅推法、擦法、摩法、揉法等手法进行按摩，促使药物借助手法之力渗透于皮下筋肉，深入骨骼及内脏，可在保护皮肤的同时，充分发挥药力，达到活血化瘀、温经散寒、健脾壮筋等功效，同时可补脾肾、营气血，从而有效降低便秘对于人体的影响，提升患者生活质量。

综上所述，膏摩疗法防治阿片类药物所致的便秘效果显著，能够有效改善患者临床症状，提升护理满意度，值得进一步推广研究。