中药熏蒸联合神经妥乐平激痛点注射治疗颈肩肌筋膜炎的疗效观察

任守平

(天津中医药大学附属北辰中医院 骨伤科，天津 300400)

颈肩肌筋膜炎又称颈肩肌筋膜疼痛综合征(Myofascial pain syndrom，MPS)，是以颈肩部慢性软组织疼痛且伴有一个或多个激痛点(Trigger points，Trp)为主要特征的一组临床症候群。主诉颈肩部酸痛，活动不便，症状剧烈时可对工作学习和生活质量造成严重影响。我科于2018年10月～2020年1月间，在既往中药熏蒸、推拿的基础上，结合激痛点注射神经妥乐平治疗，取得了满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

符合诊断标准的颈肩肌筋膜炎患者57例，其中男31例，女26例;年龄29岁～67岁，平均43.3岁。随机分成A、B两组，A组为神经妥乐平注射组，B组为推拿组，其中A组24例，B组33例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]评定。①主诉：颈肩僵痛、酸沉；②有慢性劳损或着凉病史，项背及肩部疼痛也常可因此而加重；③颈肩肌肉紧张，并可触及深部激痛点与结节、条索；④存在颈、肩部某种程度的运动受限；⑤无颈神经根受损体征；⑥X线及化验检查正常。

1.3 排除标准

①局部软组织存在皮肤病或疖肿感染倾向者；②有严重内科疾患或妊娠等特殊患者；③影像学检查有脊柱骨关节病及外伤骨折脱位等；④不能坚持治疗及因其他原因脱失者。

2 治疗方法

两组患者治疗时均先用蠲痹汤中药熏蒸治疗，每日1次。熏蒸之后：A组患者激痛点注射神经妥乐平(Neurotropin，日本脏器制药，批号：11122)，隔日1次，5次为1疗程；B组进行推拿治疗，每日1次。本组治疗观察均为2个疗程(20d)。

2.1 中药熏蒸

蠲痹汤由羌活50 g、独活50 g、海风藤20 g、桑枝20 g、秦艽20 g、葛根15 g、当归15 g、川芎15 g、红花15 g、乳香15 g、木香15 g、炙甘草10 g、桂心5 g组成。将上述中药加水1 500 mL煎煮15 min，之后倒入熏蒸治疗仪储药槽内，患者仰卧于其上，使蒸汽窗口对准颈肩斜方肌区，温度设定为45 ℃～50 ℃，打开蒸汽发生器开关进行熏蒸治疗，时间为30 min。

2.2 激痛点注射[2]

患者俯卧，选择明确激痛点，严格无菌操作，以5#肌肉注射针头刺入痛点，有酸胀针感后注入神经妥乐平1 mL～2 mL(1.2 U～2.4 U)，一般注射2点～4点，注射后须留观30 min。

2.3 推 拿

3 疗效分析

3.1 观察指标

主要为患者疼痛的自我感觉、局部压痛、功能障碍程度。自我感觉及压痛疼痛的评定均用VAS自评0～10为量表分数。功能障碍：0分：无障碍；1分：轻度；2分：中度；3分：重度。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《疗效判定标准》判定。治愈：颈肩部疼痛、沉重感消失，颈肩肢体活动自如，满足正常的劳动和日常生活；好转：疼痛、沉重感部分减轻，颈肩活动较灵活，一般的劳动和日常生活有所改善；无效：主要临床症状、体征与治疗前无明显变化，甚至加重。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组病例治疗过程中，均未出现症状加重、过敏、治疗部位感染等不良反应。激痛点注射组疗效优于推拿组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.4.2 疼痛与功能评分

治疗前两组患者的疼痛感觉、压痛程度及颈肩关节活动情况均得到明显改善，尤其疼痛症状治疗前评分平均分分别为6.73和6.51，经过2个疗程治疗后评分平均分为2.03和3.55，和治疗前相比均明显下降，治疗后两组间比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛与评分

4 讨 论

颈肩肌筋膜炎在祖国医学中属“痹证”“项痹”范畴。对“痹证”的认识和治疗中医药有独特的优势[3]。多因素体虚弱，营卫不和，阴阳失调，或因久劳久坐，或跌扑扭闪，风寒湿邪乘虚内侵，经络气血痹阻，筋脉肌肉失于濡养，不通则痛。初犯人体之时多留于肌表，阻于经络，气血运行不畅。其病位在筋肉，其病性多为“本虚标实”。《素问·宣明五气》中明确指出：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，说明长期慢性劳损是引起痹证的主要原因之一。治疗则宜祛风散寒，调和营卫，疏经通络，使气机条畅，通则不痛，诸症自愈。

本组治疗方药由《医学心悟》蠲痹汤加减而来，方中以羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝祛风散寒除湿通络；辅以当归、川芎活血和营；木香理气；乳香伸筋活络止痛，并以甘草调和诸药。中药熏蒸主要借助药物和热力的轻清氤氲之气，在温热作用下直透腠理，疏通气血，改善局部营养和全身机能[4]。同时，结合推拿按摩改善局部组织的血液循环、促进新陈代谢、松解粘连，缓解颈肩部肌群的紧张状态。内外兼治协同作用，达到祛风散寒除湿、和营通络止痛的目的。

神经妥乐平的成分是将牛痘免疫病毒疫苗接种到家兔的皮肤组织，从其炎性组织中提纯精制而成的一种非蛋白小分子生物活性物质，具有修复神经，营养神经，镇痛，改善冷感、麻木等神经症状以及调节免疫等作用。

本组研究结果显示，两组间疗效与疼痛症状的改善统计学有显著性差异(P<0.05)，表明神经妥乐平激痛点局部注射，作用直达患处效果更为突出。同时，本组所有患者在为时20 d的治疗过程中未出现特殊反应，也说明其局部注射和结合中药熏蒸的安全性。