耳穴揿针联合二甲双胍对痰湿型多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的影响*

李玉嫦，冯 婷，容春凤，何明静

(广东省深圳市中西医结合医院 妇科，广东 深圳 518104)

多囊卵巢综合征(PCOS)是多发于育龄期女性的生殖内分泌代谢疾病之一，发病率约为5 %～10 %[1]，且随着近年来相关研究的日益深入，越来越多的学者发现胰岛素抵抗可能在PCOS的发生、发展过程中起着至关重要的作用，因此减轻胰岛素抵抗是治疗PCOS的核心。二甲双胍是目前临床上应用较为广泛的一种胰岛素增敏剂[2]，但其是否会对胎儿造成不利影响尚未完全明确，且单独使用时效果有限，已无法满足人们日益增强的健康意识以及医疗服务需求。耳穴埋针法操作简单，疗效持久，弥补了西医治疗的不足与局限性以及中药治疗的诸多困难与不便，在国内外引起强烈反响，越来越受到患者的青睐。鉴于此，本文通过研究耳穴揿针联合二甲双胍对痰湿型PCOS患者胰岛素抵抗的影响并进行分析，旨在为本病患者提供一种更为安全、有效的手段，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将我院从2019年6月～2020年6月收治的114例痰湿型PCOS胰岛素抵抗患者纳入研究。将其按照随机数表法分成治疗组及对照组，每组各57例。治疗组年龄范围21岁～40岁，平均(31.42±3.22)岁；病程1 a～4 a，平均(2.23±0.34)a。对照组年龄范围21岁～39岁，平均(31.48±3.25)岁；病程1 a～4 a，平均(2.26±0.36)a。两组上述指标比较无显著性差异(P>0.05)，均衡可比。所有受试者均知情并签同意书，由医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照2018年PCOS中国诊疗指南相关标准评定[3]。患者均存在月经稀发或闭经或不规则子宫出血，同时符合下述2项中的任意一项即为PCOS：①雄激素临床表现或高雄激素血症；②超声检查表现为PCOM。同时排除可能导致高雄激素的其他疾病，例如库欣综合征、非经典型先天性肾上腺皮质增生、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤。排除可能导致排卵异常的疾病，例如功能性下丘脑性闭经、甲状腺疾病、高泌乳素血症、早发性卵巢功能不全。

1.2.2 痰湿型PCOS中医诊断标准

参照“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》(张玉珍主编)及《新编中医妇科学》中相关内容进行评定。主症：月经延后，经量少，色淡质黏腻，或渐至月经停闭。次症：胸闷泛恶，神疲肢倦，口腻痰多，带下量多，多毛或痤疮，形体肥胖。舌脉象：舌红或白，苔腻，脉弦滑。上述主症必备，同时存在次症1项～2项，参考舌脉象，即可确诊为痰湿型PCOS。

1.2.3 胰岛素抵抗诊断标准[4]

根据空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素(FINS)值计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，即HOMA-IR=FPG×FINS/22.5(FPG单位为mmol/L，FINS单位为mU/L)，按照全国糖尿病防治组测算的HOMR-IR>2.69判定为胰岛素抵抗。

1.3 纳入标准

①符合上述相关诊断标准；②年龄范围在20岁～40岁之间；③入院前尚未接受其他相关治疗。

1.4 排除标准

①合并其他内分泌疾病者；②近期接受过对相关指标会造成影响的药物治疗者；③心、肝、肾等重要脏器发生重大病变者；④精神异常者；⑤既往有酒精或(和)胶布过敏史者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予以盐酸二甲双胍片(500 mg/片，贵州圣济堂制药有限公司)口服，每天3次，500 mg/次，随餐口服。

2.2 治疗组

在对照组的基础上，加用耳穴揿针(华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司)治疗。患者取坐位或卧位，以75 %酒精棉签消毒耳郭，左手固定患者耳郭，右手将已从塑料容器中取出的带有胶布的揿针垂直刺入穴位，按压黏附稳妥。1次埋单耳即可，每日自行按压3次，留针2 d～3 d，每5 d 1次，两耳交替。两组均进行为期3个月的治疗。耳穴选穴：①子宫、卵巢、内分泌、肾、脾；②内分泌、三焦、脾、大肠、饥点；③内分泌、三焦、脾、肝、皮质下。肥胖者①、②两组交替埋针；非肥胖者①、③两组交替埋针。

注：肥胖的诊断标准：参照2000年国际肥胖研究协会(IASO)和国际肥胖工作组(IOIF)等共同制定的“对亚太地区肥胖及防治的重新定义”中的标准：身体质量指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。BMI(kg/m2)≥25为肥胖。

3 疗效分析

3.1 观察指标

比较两组治疗前后胰岛素抵抗、中医证候积分以及血脂变化情况，妊娠成功率及排卵率。中医症候积分依据我国中医药管理局制定的相关标准进行评估，主要评估指标：月经周期、经量及颜色等，其次还包含神疲嗜睡、头晕目眩以及胸闷恶心等。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 治疗前后两组胰岛素抵抗相关指标比较

治疗后治疗组FPG、FINS及HOMA-IR水平均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组胰岛素抵抗相关指标比较

3.3.2 两组中医证候积分评价比较

治疗后治疗组及对照组中医证候积分均低于治疗前，且治疗组低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分评价比较分)

3.3.3 治疗前后两组血脂变化情况比较

治疗后治疗组LDL-C水平低于对照组，而HDL-C水平高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组血脂变化情况比较

3.3.4 两组排卵率比较

治疗组排卵率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组排卵率比较 例(%)

4 典型病例

黄×，门诊号：0004818297，2020年1月22日初诊。主诉：月经周期后错1 a余。现病史：患者既往月经规则，1 a前开始出现月经后期，5/32～90 d，Lmp：2020-1-10，5 d净，量中，少许血块，无痛经。在当地医院诊断“多囊卵巢综合征”，来诊要求调经。G2P1A1。工具避孕,无生育要求。BMI：26.8 kg/m2，女性激素6项及甲状腺功能3项等辅助检查显示正常。经阴道彩色多普勒超声检查发现，子宫体壁回声不均，双侧卵巢呈多囊泡改变，综合确诊多囊卵巢综合征。经胰岛功能试验二检测显示胰岛素抵抗。予二甲双胍片口服配合耳穴揿针治疗3个月，其间月经基本规则，5-6/32-37 d，经量中等。该患者治疗前HOMA-IR4.89，BMI 26.8 kg/m2，TG-B 2.11 mmol/L；经过二甲双胍片口服联合耳穴揿针疗法治疗3个月后，复查HOMA-IR 2.88，BMI 24.9 kg/m2，TG-B 1.53 mmol/L。疗效确切。

5 讨 论

PCOS患者临床表现为不孕、长期无排卵以及卵巢多囊样变化等，且普遍伴有不同程度的胰岛素抵抗以及肥胖[5～7]。相关研究报道指出，临床上约有75 %的PCOS肥胖患者以及 35 %的PCOS非肥胖患者均存在不同程度的胰岛素抵抗，提示了胰岛素抵抗可能是PCOS的重要病理基础，由此可见，如何有效改善胰岛素抵抗可能有助于PCOS的治疗[8～10]。中医学认为，PCOS当属“月经后期”“崩漏”以及“不孕”等范畴，其发病主要是肾、脾、肝等脏腑功能失调，产生痰、瘀等病理产物，壅塞胞宫所致[11～12]。早在20世纪80年代，不少中医名家提出采用针灸治疗PCOS，且均已证实针灸在调整PCOS患者代谢及内分泌紊乱方面的疗效明显，特别是在提高胰岛素敏感性方面具有一定优势。耳穴法作为针灸的一个分支，早在《黄帝内经》就首次提出了耳穴诊断及治疗疾病的原理[13～14]。且现代医学研究证实，耳部存在丰富且密集的神经，耳穴疗法的实施可对耳部产生刺激，继而增强迷走神经紧张性，从而对消化及内分泌系统起到调节作用[15]。

本研究发现，两组胰岛素抵抗及中医证候积分均得以改善，且治疗组改善程度更为明显。分析原因，子宫穴有助于气血调理，对胞宫机能起到一定的滋养功效，可恢复经脉的正常运行；内分泌学以及卵巢穴可发挥调控垂体、卵巢内分泌功能的作用，维持内分泌的稳定；肾穴有补益肾气、调节冲任二脉的功效；脾穴可起到健脾益气、消肿利湿的功效；肝穴可益气通络，化郁平肝；三焦穴可发挥利水之功；大肠穴有清热通便的功效；饥点穴有助于食欲的抑制，降低饥饿感；皮质下穴健脾益肾，舒经活血，化痰通络[16]。对上述诸穴进行埋针治疗可有效提高临床治疗效果。此外，治疗后治疗组LDL-C水平低于对照组，而HDL-C水平高于对照组，提示了耳穴揿针联合二甲双胍可显著改善PCOS患者的血脂水平。究其原因，笔者认为，耳穴揿针可有效刺激患者耳部穴位，从而促使人体饥饿中枢的兴奋性显著降低，进而对其饮食习惯进行有效调整，同时能够对患者的卵巢功能进行有效调节，促进其月经的恢复正常，并显著改善糖脂代谢状态。另外，治疗组排卵率高于对照组。考虑原因可能是耳穴揿针与二甲双胍联合应用可更为有效地改善PCOS患者的糖脂代谢以及健康问题，从而促使循环雄激素水平的降低，促进患者排卵的恢复[17～18]。

综上所述，耳穴揿针与二甲双胍联用可显著改善痰湿型PCOS患者胰岛素抵抗状态以及血脂水平，同时提高排卵率，具有较高的临床推广应用价值。