肛肠术后防便秘

河南郑州读者刘某来信说：肛肠术后出现便秘，该怎么办？

答刘某读者：

肛肠术后最常见的并发症就是便秘，原因通常有如下几点。①肛管直肠括约肌对疼痛十分敏感，术后伤口的疼痛可使括约肌产生痉挛，导致排便时间延长而形成便秘。②患者术后出现精神紧张或焦虑，使迷走神经功能紊乱，引起肠蠕动减缓，因而易产生便秘。③术后卧床引起活动减少，造成肠蠕动减慢，排便不畅而引起便秘。④术后伤口疼痛使患者不能正常下蹲，迫使体位改变，无法利用重力和增加腹壓来促进排便。⑤术后进食减少，对胃肠道的刺激减弱，肠蠕动缓慢，肠内容物中的水分被过度吸收，致使粪便干结，引起排便困难。

由此可见，肛肠术后便秘是由多种因素所致，需采取综合措施来调理胃肠道，缓解便秘。据此，医学专家提出了以下几点干预措施。

⒈有效制止疼痛。肛门局部疼痛可加重患者痛苦，影响排便而引起便秘。一般来说，肛门口术后疼痛可以分为反射性疼痛和炎性疼痛。反射性疼痛用一般止痛药无效，一般给予肛门封闭治疗，或是给予术后镇痛疗法，必要时给予哌替啶肌肉注射，以有效控制疼痛而利于排便。如果是炎性疼痛，可在抗感染、消炎、消除水肿的基础上，先给予一般止痛药，如布洛芬、吲哚美辛、痛力克等，也可以配合理疗，或在局部用湿润烧伤膏等，以促进炎症和水肿消退，缓解疼痛而利于排便。

⒉术后活动注意事项。活动不足使得肠蠕动减慢而成为便秘的诱发因素。因此，肛肠术后要争取早期活动。如果采取的是局部麻醉，手术当日卧床休息，第二天起可在室内轻微活动;如果采取的是腰麻或骶麻，手术后要平卧6小时，术后48小时内卧床休息，第三天起可在室内轻微活动。患者家属要帮助患者早期进行翻身，尽量让患者侧卧位，以减轻创口张力，缓解疼痛。患者在伤口尚未完全愈合前只可适当散步，术后15天内不要负重，例如担水、拖地等，也不能久坐久蹲;术后一月内不要做剧烈的运动，术后三月内不骑自行车，不干重体力活。这样有利于静脉回流，加快恢复胃肠蠕动，预防和减轻腹胀。

⒊加强饮食调理。肛肠术后患者的饮食要清淡，少渣、柔软、易消化，避免辛辣、生冷、粗糙和干硬。要注意饮食卫生，避免食用不干净及腐败变质的食物，以防止腹泻，减少粪便对术后伤口的刺激，减轻疼痛。患者可根据伤口及大便情况，进食易消化、无辛辣刺激的流食、半流或普食。可以食用一些含高蛋白的食物，如瘦肉汤、排骨汤、鲜鸡汤等，以增加营养，补充足量的蛋白质，有利于促进创面的愈合。特别要注意多吃含纤维素丰富的食物，如蔬菜水果，以保持大便通畅。

⒋保持乐观情绪。肛肠术后患者常因为疼痛、住院时间较长，以及担心术后复发等，导致精神紧张、烦躁、焦虑和恐惧等不良心态，对伤口愈合不利，并且容易造成自主神经调节紊乱而引起肠蠕动减慢，导致便秘。因此，医护人员和家属要应关心和同情患者，做好解释工作，解除患者的心理负担。患者要振作精神，保持乐观情绪，积极配合治疗与护理，促进伤口愈合和缩短病程。

⒌适当药物治疗。为了防止术后发生粪嵌塞或粪便干结排出困难，术前和术后均可酌情口服麻仁丸或果导片等，以减轻和预防便秘。粪便干硬会影响伤口而引起或加重疼痛。为减轻排便对伤口的不利影响，肛肠术后患者可在排便前用温水或中药坐浴，以解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便通过肛门时的阻力，也可以排便后用温水或高锰酸钾坐浴，以清洁创面，减少异物对创面的刺激。如果大便干燥、排出困难，可用甘油灌肠剂灌肠或用开塞露挤入肛门内，以软化粪便、利于排便。

陕西省宝鸡职业技术学院  主任医师  魏开敏