脑中风的罕见病因

罗光荣

蹼是一些动物长在脚趾中间的薄膜，可用来划水运动。但这种形如鸭掌的蹼，如果长在人体血管内，就会导致严重的后果。不仅会阻滞血液的流动，而且容易形成血栓，導致缺血性脑卒中，甚至危及生命。70岁的孙姨爹就是这样一位脑中风罕见病因——颈动脉蹼患者。明确病因后，介入血管外科的医生们为老人实施了颈动脉内膜剥脱术（CEA），改善了患者的脑供血，使罕见病因得到根除。

七旬老人反复中风，原是颈动脉蹼作怪

70岁的孙姨爹，3年前突发脑中风。当时，老人右侧肢体偏瘫，言语含糊不清。经过脑部CT检查，未发现其脑血管有明显堵塞现象，经过保守治疗后症状很快消失。但1年后老人再次中风，同样无脑血管明显堵塞现象，保守治疗后很快出院。老人第三次中风时，子女将其送到了市里最好的医院。

考虑到老人3年来先后发生3次中风，且均未找到确切病因，经验丰富的神经内科医生决定为老人做个头颈部CTA检查（CT血管成像），看看老人头部和颈部的动脉血管内是否有狭窄、闭塞、粥样硬化斑块形成。很快，检查结果出来，显示老人的颈动脉血管内长有一个罕见的蹼，确诊为颈动脉蹼。

原来，导致老人反复中风的罪魁祸首，竟是形如鸭掌的蹼。所幸的是，老人颈动脉内的血栓并不大。经过神经内科的保守治疗，老人的中风症状消失，顺利出院。

由于颈动脉蹼需要外科手术治疗，老人比较犹豫。可考虑到如果病灶不除，血栓会逐渐增大、增多，且这些血栓随着血液流到脑动脉血管后形成脑梗死，同样可能危及生命。于是，老人在出院半个月后再次入院，住进介入血管外科，寻求彻底根除病灶。

颈动脉内膜剥脱手术剥离颈动脉蹼

目前，颈动脉内膜剥脱术（CEA手术）是公认的治疗颈动脉狭窄的首选方法。专家团队决定，为孙姨爹实施CEA手术。

全麻下，在患者颈部切开一个7厘米的切口，准确找到颈动脉血管，将血管两端夹闭、断流后，剖开血管，将颈动脉蹼及其周围的内膜一点点剥离干净，最后缝上血管。70分钟后，手术完成，从老人的颈动脉血管内取出一个长约2厘米的“栓子”，其中颈动脉蹼长约7毫米。术后第五天，老人康复出院。

专家提醒，如果患者反复出现不明原因的脑中风﹙或称隐源性﹚，应高度怀疑是否有颈动脉堵塞等问题，应进行颈动脉超声，头颈部CTA及DSA检查。确诊为颈动脉蹼患者，需进行颈动脉内膜剥脱术（CEA）手术治疗。

延伸阅读

颈动脉蹼译自Carotid

Web，是指从颈动脉后壁突出，并延伸至动脉腔内的“薄膜样片状物”。通常位于颈内动脉起始部，易误诊为动脉粥样硬化斑块或者夹层，最早于1968年作为颈内动脉充盈缺损病变报道。

颈动脉蹼作为颈动脉腔内出现一种病理状态，其原因不太清楚。一些学说认为与肌纤维发育异常及病变有关。作为一种罕见病，以年轻患者居多，女性比男性的发病率高。颈动脉蹼不仅堵塞血液的流通，而且血液流经颈动脉蹼时容易形成涡流，导致血液中的“泥沙”在此沉积形成血栓，血栓随着血液流到大脑动脉血管，导致脑梗死。

目前有关颈动脉蹼治疗方面的研究相对较少，治疗方法有限。临床上采取的治疗方案有药物治疗：单纯抗血小板疗效不明确，标准化抗凝治疗或许有效;手术治疗：目前公认的颈动脉内膜剥脱术（CEA）对颈动脉蹼治疗有效。

颈动脉内膜剥脱术（CEA）难度较大、风险较高。术中由于颈动脉两端夹闭、断流，如果手术医生操作不熟练，手术时间过长，容易产生脑梗死等并发症。此外，颈部有迷走神经、舌下神经等重要神经，需要予以重点保护。