脐带异常临床上易出现的问题有哪些

林琼

脐带两端分别连于胎儿脐轮和孕母的胎盘胎儿面，长度在30～70厘米范围，连接着胎儿和母体。通过脐带，可将孕妇摄取的营养物质和氧气输送于胎儿，使胎儿健康发育成长。但是在妊娠中晚期和围生期，如果发生脐带异常情况，如脐带先露、脐带脱垂、脐带过长，以及脐带过短、脐带缠绕、脐带打结和扭转等问题，直接关系到母婴身体健康和安危问题。本文重点对临床上脐带异常容易出现的问题加以分析，并介绍医生可以采取的相关处理对策，旨在确保胎儿或新生儿的生命健康。

脐带异常情况分析

脐带异常发生原因和多种因素存在联系，很难做到提前预防。如果出现先露脱垂，以及脐带过长、脐带附着和脐血管数等异常，往往是临床产科无法预测的紧急情况。此外，如果发生头盆不称、胎头入盆困难，以及胎位异常、胎儿过小、羊水过多等状况，引发脐带于胎先露前方发生的概率增加，而且容易在破膜时脱出宫颈口外。脐带过长、胎儿过小，以及羊水过多和胎动频繁等因素，同样会引发脐带异常现象。脐带异常需结合病情需要选择剖宫产。但脐带异常发生后容易诱发胎儿窘迫，对胎儿身体健康造成不良的影响，加大剖宫产的风险，严重情况还会发生死胎的状况。

如何判定脐带异常

1.判定脐带异常的方法。（1）胎心率异常的判定：脐带先露/脱垂时胎膜没有发生破裂，在胎动和宫缩后胎心率缓慢，通过改变体位、上推胎头/抬高臀部可以在短时间内得到恢复，而且破膜时胎心率异常、脐带脱出于阴道口外，即可判定为胎心率异常。（2）胎先露下降受阻的判定：脐带缠绕、脐带过短所致胎先露下降受阻，同时存在胎心的改变。（3）胎死宫内的判定：脐带附着异常、扭转，均为引发脐带血供异常的主要原因，同时容易增加胎死宫内的概率。

2.医生诊断脐带异常的方法。可通过阴道检查、超声检查方式诊断脐带异常。产程中发生胎心异常，需在第一时间行阴道检查，对有无发生脐带脱垂、脐带血管搏动进行检测;实行超声检测有利于及时明确有无脐带先露和脐带缠绕情况。此外，医生应结合孕妇病史、体格检查结果和临床表现等，加以综合诊断。其中胎心异常/破膜时，脐带会脱出阴道口外，这时胎先露下降受阻，部分孕妇会出现胎死宫内。如果产程中发生胎心异常的现象，需立即做阴道检查，主要对脐带脱垂、是否存在脐带血管搏动相关情况作以全面了解。

脐带异常临床上易出现问题及处理对策

1.脐带异常临床上易出现问题。脐带作为胎儿、母体气体交换的主要通道，不同类型的脐带异常问题均会引发脐带血流受阻、胎儿缺氧宫内窘迫、围产儿窒息/死亡等。脐带异常发生率较高的是脐带过长导致的脐带绕颈，其中头位妊娠脐带绕颈的发生率最高，约占脐带绕颈的95%。通过阴道检查、超声检查，可以明确脐带绕颈的诊断。脐带缠绕和脐带扭转会对脐血循环、母体对胎儿营养输送等造成严重威胁，而且使胎儿在宫内生长的速度缓慢，增加足月低体重儿的概率。在分娩期间，容易受到脐带受压所致血流受阻因素影响。此外，脐带过短、脱垂、先露或是打结等，也易致胎儿窘迫/胎儿急性宫内缺氧，导致胎死宫内。由此可见，脐带异常的发生，对于围产儿身体健康乃至生命健康的威胁非常大，要求临床医生引起重视，秉持严谨的工作态度积极处理。

2.脐带异常问题处理对策。为降低脐带异常对围产儿造成的不良影响，医生应秉持及早诊断、及早处理的原则处理问题。产前进行B超检查可以提高脐带绕颈的检出率。建议在孕期28周后接受B超检查，如果观察到胎儿颈前U形压迹、W形压迹、 X形压迹，则可判定为脐带绕颈;在孕周34周后实行B超检查、胎心监护。对疑似脐带异常孕妇，建议在产前、产时进行胎心监护，待破膜后严密观察羊水的性状，借助B超和胎心监护仪监测胎儿是否发生宫内缺氧的状况。妊娠早期建立围生期保健卡，为孕妇提供孕期保健方面服务，进行孕妇和胎儿孕期监护，旨在及时观察是否存在并发症情况;妊娠晚期需教会孕妇自数胎动的自我监测方法，做好相关知识宣教工作，和医护人员相互配合、协作，以便在发生异常时立即入院接受相关检查和处理，可以有效保障母婴的身体健康和生命安全。

需要注意的是，胎心监护是监护胎儿宫内有无缺氧的主要手段。脐带异常主要表现为早期减速方面，若是发生频繁晚期减速，尤其是反复晚期减速，说明胎儿有缺氧和酸中毒的状况。此时，施行胎心监护可发挥重要作用。此外，应该对孕妇的产程加以监护，通过产程图对孕妇分娩方式加以指导，目的是促使孕妇尽快完成分娩，确保胎儿的生命健康。对疑似或确定有脐带问题的孕妇，建议以听胎心、观察胎心音变化方式进行实时监测，破膜后结合羊水變化、产程进展选择适宜的分娩方式，及时终止妊娠。

为保证新生儿的生命健康，建议在产前诊断为脐带绕颈孕妇分娩时做好相关抢救准备工作，提前将抢救药品准备好，加强医务人员间的配合，通过临床经验丰富的医生、助产士参与到抢救工作中，借助产房新生儿复苏设备处理，加强医护人员间的配合和协作，对轻中度窒息新生儿进行抢救，以此降低新生儿死亡率。此外，需为孕妇梳理宫缩和分娩间的关系，根据孕妇性格特点、文化水平、临床需要等，以其可以接受的方式进行健康教育，主要讲解妊娠、分娩、配合宫缩使用负压方法等知识。在此之后施行心理疏导，密切关注孕妇的心理状态变化，叮嘱孕妇保持放松状态;在宫缩时为孕妇按摩腹部，宫缩间歇期鼓励孕妇进食适量食物补充体力。在孕妇提出问题时及时认真解答，从而使孕妇树立及早完成分娩的自信，保证自身和胎儿的生命安全。

脐带异常诊断不及时或围生期处理方法不当，易引发严重并发症，如急性胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及死胎等。故要求产科临床医生必须对产妇进行产前检查，以便进行早期诊断，及时发现问题。同时要对可疑脐带异常的产妇加强产时监护、产程监护和母婴心电监护等。若是发生并发症，应在第一时间采取相应措施处理，以减少围产儿死亡的发生率，有效改善母婴预后。■