认识主动脉硬化

李玉峰 姜旭

人体的主动脉就像为各脏器运送物资的“高速公路”，一旦人体主动脉出了问题，就会影响营养物资的运送，严重时就可能有生命危险。那么，主动脉和主动脉硬化是怎么回事呢？下面就给大家简单介绍一下主动脉相关知识。

什么是主动脉

人体的血管分为动脉血管和静脉血管。动脉血管向各个组织、器官输送血液和其他能量、营养等物质。其中主动脉是人体内最粗大的动脉血管。主动脉起始于心脏的左心室，然后向上、向右再向下近似呈弓状走行，分别称为升主动脉、主动脉弓和降主动脉，随后沿脊柱向下行，贯穿胸腔和腹腔;以膈的主动脉裂孔为界，在胸腔部分称为主动脉胸部（又叫胸主动脉），腹腔部分称为主动脉腹部（又叫腹主动脉）。主动脉也称大动脉，其动脉壁由内膜、中膜和外膜三层共同组成。

主动脉硬化主要是由于主动脉血管内富有弹性的弹力纤维减少、破坏，同时无明显弹性的胶原纤维相对或绝对增加，胶原纤维相互交联、缠绕、粘连，导致动脉壁增厚、僵硬，管腔变宽，且管壁的弹性也显著减低。其中，动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见的一种，也因动脉粥样硬化临床多见且意义重大，故习惯上常称呼的动脉硬化即指动脉粥样硬化。

主动脉硬化是怎么引起的

主动脉硬化的病因现在尚未完全阐明，目前研究所知的危险因素，包括年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、家族史等。主动脉硬化临床上多见于40岁以上的中老年人，而且研究表明49岁以后主动脉硬化进展较快。近年来，临床发病年龄有年轻化趋势。与男性相比，女性发病率较低，原因在于雌激素有抗动脉硬化作用，所以女性绝经期后主动脉硬化发病率会迅速增加。

脂代谢异常是主动脉硬化最重要的危险因素。血脂增高，主动脉脂质沉积，首先出现脂质点，进而形成脂质条纹，再发展为脂质斑块，是主动脉粥样硬化主要的病理过程。吸烟可加速主动硬化形成，吸烟者动脉硬化的发病率较不吸烟者高2～6倍。肥胖患者常有胰岛素抵抗，也增加动脉粥样硬化的发病率。家族中有在年龄<50岁时患本病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族。

其他危险因素还包括A型性格者，口服避孕药，饮食习惯，进食高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食，等。由于主动脉硬化与年龄相关密切，因此，主动脉硬化也是血管老龄化的一种表现。

主动脉硬化有哪些危害

主动脉弹性降低，会导致血管的收缩压升高、舒张压降低，血压的压差加大，进而使血压大幅度波动，引起血管内皮损伤，加速动脉粥样斑块的产生、发展，同时还可能引起已形成的斑块受损破裂，导致血栓形成，进而发展为中风、心绞痛、心肌梗死等严重情况。持续较高的收缩压会增加心脏的后负荷，即在泵出相同血量的同时，心脏要做更多的功，久而久之可引起发心肌肥厚、心脏扩大，进而影响心功能，发展为心衰。

主动脉是人体最大的动脉血管，其内径较宽，一般很少出现完全闭塞。但因主动脉粥样硬化后内膜不规则狭窄，且收缩压较高，长期易出现主动脉瘤或主动脉夹层。这是主动脉硬化最常见和最危险的后果。以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为多见，其次是主动脉弓和降主动脉。表现为胸背部疼痛，双侧上肢脉压较大等，用力后易导致主动脉瘤或夹层破裂，因大量出血而危及生命。同样，持续过低的舒张压会减少组织器官的供血，严重低血压也可导致器官缺血、缺氧，甚至坏死。

主动脉硬化的症状都有哪些

主动脉硬化表现出的症状与其所处的临床分期有关。但临床上的症状并非完全按照分期顺序逐一发展，有可能出现各个分期交替出现或同时出现的情况。

无症状期  或称亚临床期，此时患者的主动脉已经开始硬化，弹性变差，但因血管管腔没有出现狭窄，故无组织或器官受累的临床表现。这一时期因人而异，持续时间长短不一。

缺血期  血管内膜出现黄色物质，易出现血栓。此时动脉血管管腔开始逐渐狭窄，导致血液供应不全，相应器官会出现缺血现象，表现出缺血的症状，例如肢端疼痛、活动障碍，局部皮肤颜色暗淡、四肢末端皮温降低，动脉搏动减弱。血压变化，如下肢血压低或测不到，上肢血压高等现象，部分可闻及血管杂音。

坏死期  此期动脉血管官腔内血栓已经形成，导致动脉管腔堵塞，进而引起器官、组织坏死，出现一系列严重症状，例如，冠状动脉闭塞时发生急性心肌梗死，表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，肩背放射痛，休息及服药不能完全缓解;主动脉夹层时出现胸背部疼痛，休息及用药不能缓解，双上肢血压不对称，等。

纤维化期  主动脉是全身血液输送的主要血管，长期缺血导致组织器官纤维化、萎缩，出现相应症状。腹主动脉瘤时股动脉搏动减低，胸主动脉瘤可引起胸痛、气促、吞咽困难、咯血，声带因喉返神经受压而麻痹，引起声音嘶哑、气管移位或阻塞、上腔静脉或肺动脉受压等表现。

主动脉硬化如何检查与诊断

实验室检查  主要是检测血液中的胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等血脂指标，可帮助判断有无高脂血症。

X线检查  可看见主动脉的情况，观察是否存在扩张、伸长、扭曲现象。主动脉硬化时X线检查可见主动脉结向左上方凸出，有时可见片状或弧状钙质沉着阴影。主动脉瘤时可见主动脉的相应部位增大，主动脉造影可显示梭形或囊样的动脉瘤。多普勒超声波检查有助于主动脉血流通畅情况。

动脉造影  可显示由于粥样硬化所造成的动脉管腔狭窄，病变部位及病变范围。

必要时还需进行其他检查项目，如血管内超声、超声心动图等。

如何防治主动脉硬化

未病先防，既病防变。首先应积极预防主动脉硬化的发生，如果主动脉硬化已经发生，应积极治疗，防治病变进一步恶化并争取逆转，延长患者寿命。

首先应说服患者坚持长期的防治措施。控制膳食总热量，以维持正常體重为度，40岁以上患者应预防发胖，BMI指数控制在20～24为佳;适当增加体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂、血糖代谢均有益处，是预防本病的一项积极措施。体力活动以不引起不适感觉为原则。生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。提倡戒烟限酒，积极控制与本病有关的一些危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常等。

其次是药物治疗。积极进行一般的防治措施，包括饮食调节和体力活动3个月后，仍未得到有效控制的患者，应选用降脂稳斑药物治疗。如他汀类降脂药物，其他调脂药物包括贝特类、烟酸类等;抗血小板黏附和聚集药物，主要作用是抵抗血小板聚集，防止血栓形成，常用药物有阿司匹林肠溶片，其他药物如氯吡格雷、替格瑞洛等;对主动脉内已经形成的血栓导致血管管腔狭窄者，可用溶解血栓药物，继而用抗凝药物;对于已经形成主动脉瘤或主动脉夹层的患者，控制血压、心率尤为重要，避免情绪大幅度波动，避免用力;等。

最后是介入治疗和外科手术治疗。对于主动脉夹层动脉瘤患者，根据不同分型，积极选择外科手术动脉重建治疗。