刃针配合美式整脊治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

马家宾，张欣凯，张鑫杰

（河南省郑州中医骨伤病医院，河南 郑州 450016）

颈椎病（椎动脉型）是指由颈椎退行性变引起的以眩晕及交感神经症状为主的综合征，其特点是眩晕成间断性、反复性，发作时伴头痛、恶心呕吐、颈部不适、耳鸣、视力障碍、失眠、记忆力减退，颈部活动时可诱发或加重。本研究用刃针联合整脊治疗椎动脉型颈椎病效果显著，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年5月至2018年12月于我院就诊患者，随机分为实验组和对照组各50例。治疗组男22例，女28例；年龄28～65岁，平均（42.5±1.67）岁；病程最短1个月，最长15年，平均（3.2±0.85）年。对照组男19例，女31例；年龄29～69岁，平均（41.3±1.68）岁；病程最短1.5个月，最长10年，平均（6.5±0.82）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：椎动脉型颈椎病的诊断参照《中医病症诊断疗效标准》［1］和《第二届颈椎病专题座淡会纪要》［2］。①以眩晕为主可伴有恶心、呕吐、心悸等；②同时伴有颈项部酸胀痛不适；③通过影像学检查见颈椎失稳并排除骨折、肿瘤、结核等；④旋颈试验阳性。

纳入标准：①确诊为椎动脉型颈椎病；②依从性好；③年龄18～60岁。

排除标准：①颈椎骨折、脱位或肿瘤以及严重骨质疏松者。②合并造血系统疾病和精神病。③梅尼尔综合征、耳源性眩晕、颅内病变、眼源性疾病等其他器质性病变引起的眩晕。④妊娠。⑤晕针。⑥严重的体质虚弱。⑦颈椎畸形。⑧颈肩部皮肤破损者。⑨正在接受其他眩晕相关治疗。

2 治疗方法

刃针疗法用0.4mm×40mm无菌一次性刃针，取俯卧位或倒骑靠背椅姿势。脑空穴（枕外隆凸的上缘外侧，头顶中线旁开2.25寸平脑户穴左右各1个）分别记1、2点。枕骨粗隆上、下缘与乳突连线中内1/3交汇处。C1、C2、C7棘突旁开1.5～2.0cm，压痛点和条索结节。脑空穴刃针与骨面垂直，刀口线与纵轴平行，快速刺入只做切割不摆动，针下松动即可。枕骨粗隆与乳突交汇处，刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与项下部皮肤约成30°、与项平面垂直，快速刺入，缓慢进到达到骨面，纵行疏通剥离，刀下发紧可掉转刀口线90°沿骨面铲切2～3刀。其余各点刀口线与纵轴平行垂直进针，快速刺入皮肤缓慢进针到达骨面，纵行疏通，横行剥离。出针后压迫止血。手法操作［3］患者取仰卧位，拉伸头最长肌、头半棘肌。拔伸颈椎3～5次，力量缓和，不可用暴力。根据不同错位关节选取不同的手法角度。寰枢椎错位整复手法患者仰卧位，右侧为例。医生站在患者头部上方，左手前臂托着患者的左侧面颊部，右手虎口卡住矫正椎体的右关节突关节上，患者头向左侧旋转达到极限，先后伸15°，再向右侧屈5°，右手向患者左眼睛的方向发力，可听到“咔嚓”响声或手下有关节松动感，即表示复位成功。左侧操作同右侧。3天正骨1次，5次为一疗程。

对照组用推拿加牵引。患者取仰卧位，根据不同的患椎选用不同的枕头和不同的牵引角度，牵引力量以患者体重的1/10为标准，最大不超过10kg，每次25～30min。牵引后行推拿治疗，在患者的脊柱两侧从C1～T10，重点是患椎关节突关节、上项线，肩背部重点是肩胛骨内上缘和内侧缘，做一指禅推法和弹拨法为主，㨰法、拔伸为辅，手法以患者能够耐受为度，每次治疗20min，15天为一疗程。

3 观察指标

颈部关节功能：颈椎关节活动度指患者分别进行前屈、后伸、左右侧屈以及左右旋转等6个方向的角度总和。颈椎关节活动度改善情况分为≥10°且＜20°、≥20°且＜30°、和≥30°，改善活动度≥10°为有效，＜10°为无效。

用SPSS16.0进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。痊愈：无眩晕症状，颈部活动正常，6个月内未复发。显效：基本无眩晕症状，颈部活动基本正常，活动时偶有轻微头晕现象出现。有效：眩晕症状减轻，但颈部进行大幅度活动易诱发头晕。无效：症状无改善。

5 治疗结果

两组颈椎活动度改善结果比较见表1。

表1 两组颈椎活动度改善结果比较 例（%）

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

治疗组刃针操作15～20min，治疗前后心率、血压均在正常范围内，治疗过程有少量出血（＜30mL），未出现不良反应。

6 讨 论

《内经》认为眩晕与髓海不足、外邪和血虚等多种因素相关，最终导致机体髓海空虚，清窍失养，导致眩晕［4］。慢性劳损，风、寒、湿等外邪入侵经筋、皮部使经脉受损，经脉痹阻不通，进而导致气血运行不畅，清窍失养，导致头晕。筋束骨，筋脉受损，骨失筋的约束，而引发颈部功能受限，气血不足，导致颈部不荣则痛，风寒湿痹阻同时也会出现不通则痛［5-6］。颈椎椎间盘退行性病变以及生物力学失衡导致椎动脉型颈椎病的发生，从而引起椎动脉痉挛以及相关并发症［7-8］。椎动脉型颈椎病引起眩晕主要有：①肌筋膜紧张，椎动脉分为椎前段、横突段、寰椎段、颅内段四段，解剖学表明寰枕后筋膜和枕后三角区域是颈椎病容易损伤部位，急性损伤和慢性劳损都可以损伤颈部肌筋膜，从而压迫椎-基底动脉，造成脑部供血不足引起头晕［9］。②关节失稳，患者长时间不良的姿势，或者急性损伤未及时治疗，形成慢性损伤。颈部软组织急慢性损伤及颈椎椎体曲度的变化均可造成颈椎力学的失衡及颈椎椎体轻度的位移，导致寰枕关节和寰枢关节失稳和错位，从而影响到椎动脉而导致头晕等一系列症状的出现［10］。③神经卡压，肌筋膜的紧张和关节力学改变能够影响交感神经，进而影响椎-基底动脉对脑部的供血，加重眩晕。

刃针融合了普通针刺刺法的功能和针刀切割松解的功能，具有疏筋通络、活血化瘀及促进机体自我修复能力。刃针的实施可改善肌肉和筋膜力线失衡，促进椎体恢复稳定，从而使椎动脉功能恢复。脑空穴为足少阳胆经的腧穴，位于枕骨、颞骨、顶骨交汇处，此处有枕动脉分支、枕静脉分支、枕大神经的分支通过。经之所过，是其所治，故主治头痛、目眩、耳聋、颈项强痛等。风池穴同为少阳胆经腧穴，位于胸锁乳突肌与斜方肌上端的凹陷中，深层为头夹肌，有枕动、静脉分支，有枕小神经支。针刀对枕部和颈部肌肉、筋膜韧带等软组织的松解，尤其是枕后肌群的松解能够改善寰枕后筋膜和枕后三角（头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌）肌筋膜的紧张，对于椎动脉型颈椎病可以解除或者部分解除椎动脉和交感神经的受压，改善椎-基底动脉的循环，进一步改善椎动脉型颈椎病的眩晕和疼痛等症状。刃针松解后，颈部肌肉和筋膜的痉挛缓解。整脊手法操作更方便，根据寰枢椎错位的方向，选取整复角度进行操作，通过手法整复纠正错位的关节，使寰枢、寰枕关节回归正常的位置，使颈椎恢复正常的力学平衡，达到筋柔骨正的状态［11］。刃针和美式整脊治疗均可以改善椎动脉型颈椎病的症状，从而达到双重作用。

刃针联合美式整脊治疗椎动脉型颈椎病效果较好，且无明显不良反应。