浮针治疗腰肌劳损临床观察

赵 苗，潘锐焕，刘灵杰，何佩仪，曾国梁

（广东省中山市东凤人民医院中医康复科，广东 中山 528425）

腰肌劳损是指腰部软组织的劳损性疾病，多见于从事经常弯腰或其他不良姿势下工作的劳动者，还有部分患者有急性外伤史。中医认为是剧烈运动或持物不当，跌、扑、闪、挫、牵拉等原因引起的筋脉损伤，气血运行受阻。主要表现为腰部疼痛反复发作，功能受限，局部腰背肌板滞，阴雨天加重［1］。此外，还有缠绵难愈、反复发作的特点，是导致患者劳动能力丧失的重要原因［2］。中医治疗腰肌劳损不仅效果显著，且安全［3］。本研究用浮针疗法治疗腰肌劳损效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院中医康复科2020年5月1日至2021年2月1日门诊患者，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各50例。对照组男32例、女18例，年龄23～60岁、（41.52+5.37）岁，病程5～32个月、平均（16.73+2.46）个月。观察组男35例、女15例，年龄23～62岁、平均（42.35+5.25）岁，病程5～36个月、平均（17.42+2.23）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》诊断标准，年龄18～65岁；自愿参与本实验并签署知情同意书。

排除标准：肿瘤、脊柱结核、坐骨神经麻木、骨折、椎体滑脱等引起的疼痛，妊娠及哺乳期妇女，有严重心脑血管、肝、肾及糖尿病，肢体感觉障碍或言语不能表述，检查提示需手术，凝血功能障碍，不配合治疗。

2 治疗方法

对照组用普通电针治疗。以痛点阿是穴，配合华佗夹脊穴，委中、关元、大肠腧等，瘀血腰痛加膈俞，寒湿腰痛加腰阳关，肾虚腰痛加肾俞。暴露施术部位，局部常规消毒后，以普通毫针按穴进针，酌用补法或平补平泻，得气后在针具上通以接近人体生物电的微量电流，用连续波，留针30min。每日1次，7次为一疗程。

治疗组用浮针治疗。患者取合适体位，在患处准确寻找具有紧、僵、硬、滑特点的患肌，在患肌周围，针尖对向患肌选取进针点，避开皮肤上的瘢痕凹陷、结节、破损等。操作者手指及治疗部位消毒后，将一次性浮针装在专用进针器上，针尖与进针点呈10°～15°角，弹射进针，用右手轻柔、缓慢地沿皮下向前推进，针尖不深入肌层。针尖退回软管套中，手握针座，使针尖呈扇形摆动，动作轻柔，每次约100次。在扫散的同时，做相关肌肉及关节的主动或被动的辅助动作（主要是患侧大小飞燕-直腿后伸，俯卧跪式-抱头弓腰，原地踏步，左右扭臀等运动）。治疗结束后将针芯取出，一次性无菌敷料贴固定，留软管4～6h以达到疗效更持久。嘱患者留针期间避免剧烈运动，防止软管脱落。隔日1次，3次为一疗程。

3 观察指标

腰疼程度；腰痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）测量即在纸上面划一条10cm的横线，横线一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛；嘱患者在标尺上标出可代表自身治疗前后疼痛程度的相应位置，根据标出的位置进行评分。

腰椎关节活动度（ROM）评定。用专业量角器法，测量腰椎前屈、后伸、旋转的角度。

临床疗效：腰功能采用日本矫形协会（JOA）腰痛评分标准［4］，主要包括自觉症状、临床检查和日常生活活动，最高分为29分，＞16分为优，15～11分为良，10～6分为可，5～0分为差。

4 疗效标准

根据治疗前后评分可分别计算出改善率：改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（正常评分-治疗前评分）×100%，改善率大于等于75为痊愈，改善率50%～74%为显效，改善率25%～49%为有效，0%～24%为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后腰痛程度比较见表1。

表1 两组治疗前后腰痛程度比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后腰痛程度比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 50 7.23±1.68 4.27±1.41 9.543 0.000治疗组 50 7.86±1.74 3.13±1.25 15.611 0.000 t 1.842 4.278 P 0.069 0.000

两组腰椎关节活动度比较见表2。

表2 两组治疗前后腰椎关节活动度比较 （°，±s ）

表2 两组治疗前后腰椎关节活动度比较 （°，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 前屈 后伸 旋转治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 33.28±5.60 38.55±6.21* 14.33±2.70 22.90±5.17* 10.22±3.58 14.17±4.63*治疗组 50 33.17±5.19 44.72±8.10* 14.21±2.32 18.40±4.66* 10.30±3.62 18.55±4.09*t 0.372 4.164 0.557 4.706 0.809 4.327 P 0.721 0.000 0.446 0.000 0.184 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中医认为腰肌劳损多因跌仆闪挫、劳伤积损，或外感风寒湿邪，寒湿痹阴导致气滞血瘀，经脉不通，气血运行不畅，不通则痛。以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标。《素问·宣明五气篇》记载：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤也。”清代叶桂说劳伤久不复原为损，故腰部因久劳致伤引起的疼痛称劳损腰痛。治疗首先宜分辨表里虚实寒热。大抵感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急，治宜祛邪通络，根据寒湿，湿热不同，分别施治［5］。由肾精亏损所至者，其证多属里、属虚，觉慢性反复发作，治宜补肾益气为主。浮针疗法是由符仲华教授在1997创立的一种物理疗法，其结合血液“缺血--再灌注”的观念提出在咀患肌（TM）周围，针尖对向患肌，在皮下使用浮针，大面积扫散，同时嘱患者主动或者被动活动机体的某些肌肉或者其他相关器官，将邻近丰富的血液重新灌注到缺血的局部组织，在患者主动收缩患肌时医生施加等力抗阻，从而快速改善患肌原本缺血缺氧状态，消除相关的肌肉的紧张，使因肌肉紧张引起的血管受压或者紧缩状态缓解，增加局部血供，从而有效缓解或消除疼痛［6］。浮针优点为：①针刺浮浅，仅达皮下疏松结缔组织内，不进入肌肉层，对患者不会造成任何伤害，更不会出现伤害脏器的现象。②治疗无任何不适感，且不要求酸麻胀等得气感，直接提升了在治疗过程中患者的依从性。③取效快捷，治疗疼痛时，在扫散完毕即可收效。④留针达到一定的时间，起针后疗效也能维持，留针期可以自由活动，舒适度高［7-9］。

浮针治疗腰肌劳损效果较好。