麻黄附子细辛汤辅治阿尔茨海默病临床观察

周利渊，范晓玉，冯晓萍

（河南省登封市人民医院中医内科，河南 登封 452470）

阿尔茨海默病（AD）发病原因尚未明确，多与年龄、头部创伤、家族史、不良生活方式等有关，严重影响患者生存质量［1］。目前，临床常用多奈哌齐治疗，可有效改善患者认知功能。《注解伤寒论》的麻黄附子细辛汤可能有利于改善AD患者预后［2］。本研究用麻黄附子细辛汤辅治AD效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2019年1月至2019年12月我院收治患者，采用随机数字奇偶法分为两组各49例。观察组男28例，女21例；年龄52～78岁，平均（64.59±3.80）岁；病程1～7.5年，平均（3.89±0.49）年。对照组男29例，女20例；年龄54～78岁，平均（64.92±3.76）岁；病程1～8年，平均（3.96±0.51）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

诊断标准：西医符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》［3］中AD诊断标准。中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中肝肾精亏证型。主症为智能减退、喜怒不定、烦躁不安、心悸，次症为两眼昏花、耳鸣耳蒙、舌质淡红、脉细。

纳入标准：符合AD中西医诊断标准，对研究药物无过敏，治疗依从性较好。

排除标准：前1个月接受过中药治疗，合并重要器官急慢性受损，合并精神疾病。

2 治疗方法

两组均用多奈哌齐（重庆植恩药业有限公司，生产批号20181025），于睡前口服5mg，1日1次；美金刚（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，生产批号20171219），初始剂量口服5mg，1日1次，前3周以每周5mg递增，第4周开始服用20mg/d，连续治疗6个月。

观察组联合麻黄附子细辛汤治疗。麻黄6g，附子15g，细辛6g，肉桂30g，白芍30g，干姜30g，菟丝子30g，制巴戟天30g，枸杞子30g，天麻20g，淫羊藿15g，炙甘草10g。附子浸泡1h，其余药物浸泡20min后加水煎煮，留汁300mL，分早晚2次温服，1日1剂，连续治疗6个月。

3 观察指标

用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）［5］评估认知功能，量表包含语言、注意与集中、记忆等11个检查条目，总分30分，≥26分表示认知功能正常，分数越高表示认知功能越好。

用日常生活自理能力评定表（ADL）［6］评估日常生活能力，量表满分100分，96～100分为日常生活可自理，75～95分为轻度功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，25～45分为重度功能缺陷，0～20分为极重度功能缺陷，分数越高表示生活自理能力越好。

用SPSS24.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：神志基本清晰，临床症状基本恢复，生活可自理。有效：患者症状有所改善，生活基本可自理。无效：临床症状无变化，生活无法自理。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后认知功能、生活自理能力比较见表2。

表2 两组治疗前后认知功能、生活自理能力比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后认知功能、生活自理能力比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

时间 组别 例 MOCA ADL观察组 49 10.69±3.28 42.29±3.02对照组 49 10.85±3.61 42.34±3.10 t 0.230 0.081 P 0.819 0.936治疗前观察组 49 19.50±3.47* 57.04±3.25*对照组 49 16.68±3.42* 53.06±3.08*t 4.052 6.222 P 0.000 0.000治疗后

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

AD属中医“健忘”、“虚劳”等范畴。病机为肾虚、阴盛、阳虚、气虚，治疗应以扶阳、固气、补肾壮元为主要原则［7］。麻黄附子细辛汤中麻黄祛邪、解表、发汗散邪，附子助阳、散寒，细辛祛风、通窍、温肺，肉桂补火助阳、引火归元，白芍平抑肝阳，干姜回阳通脉，菟丝子补肝益肾，枸杞子滋肾、补肝，天麻祛风通络、平肝，淫羊藿补肾阳、强筋骨，炙甘草益气、通阳复脉。诸药合用，共奏补肝益肾、助阳固气、强筋健骨之效［8-9］。药理研究证实，麻黄中的麻黄多糖可有效发挥抗氧化作用，清除机体自由基，进而减少脑损伤。细辛中的甲乌药碱具有改善机体代谢的效果。白芍可有效抑制血小板凝聚，改善血液循环，增加脑血流；天麻可加速脑细胞组织代谢，延缓中枢神经系统的衰老，进而改善AD患者的认知功能［10］。

麻黄附子细辛汤辅治AD疗效较好，且安全性高。