养肝清窍汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛肝阳上亢型临床观察

侯传英，张艳丽，李肖凯

（河南省杞县中医院脑病科，河南 杞县 475200）

偏头痛是一种反复发作的搏动性头痛，主要发生于一侧或双侧颞部，并常伴有头晕、恶心、呕吐、视物不清等症状，严重影响患者日常生活，造成失眠、记忆力减退，甚至出现精神心理障碍［1］。目前对于偏头痛的研究颇多，但尚未明确其发病机制，故治疗缺乏特效方案，无论是手术还是药物治疗，均能短暂控制症状，达不到根治的目的，且长期服用易产生耐药性，复发较高［2］。本研究在西药治疗基础上联合养肝清窍汤治疗效果较好，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2018年8月至2019年8月我院治疗患者，用掷币法分为两组各58例。对照组男25例，女33例；年龄32～53岁，平均（42.56±3.81）岁；病程6～19个月，平均（11.87±2.05）个月。观察组男30例，女28例；年龄35～50岁，平均（42.83±3.53）岁；病程7～18个月，平均（12.04±1.96）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合偏头痛诊断标准［3］，中医诊断符合《中医内科学》［4］头痛之肝阳上亢证。头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔黄脉弦数。

纳入标准：符合西医诊断标准及中医辨证标准，头痛每月发作大于等于2次，疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分至少3分，且近期未用其他治疗措施，经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

排除标准：外感性头痛、高血压性头痛、脑内器质病变性头痛、脑外伤性头痛等其他原因继发的头痛，对研究所用中药、西药存在禁忌。

2 治疗方法

两组均用盐酸氟桂利嗪胶囊（遂成药业股份有限公司，国药准字H20067316）5mg，口服，每天1次，于晚饭后服用。

观察组加用养肝清窍汤。天麻9g，钩藤10g，川芎10g，丹皮10g，黄芩12g，栀子12g，白芍15g，生地20g，酸枣仁10g，甘草10g。水煎，早晚分服，1日1剂。

两组均1个月为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

采用VAS评分评价疼痛程度，0～10分，得分越高提示疼痛越严重。

采用放射免疫法检测血浆降钙素基因相关肽（CGRP）、内皮素1（ET-1）含量，采用酶联免疫吸附法检测血浆5-羟色胺（5-HT）水平。

检测大脑前动脉（ACA）、中动脉（MCA）及后动脉（PCA）

用SPSS21.0软件统计分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中国偏头痛防治指南》［5］。治愈：头痛等症状体征消失。有效：头痛等症状明显减轻，持续时间缩短2/3以上，对日常生活及工作无影响。无效：头痛等症状未缓解或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后头痛发作情况比较见表1。

表1 两组治疗前后头痛发作情况比较 （±s ）

表1 两组治疗前后头痛发作情况比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 头痛发作次数（次/月） 持续时间（h） VAS评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 58 3.50±0.71 2.44±0.63* 13.53±3.46 10.40±1.94* 3.65±1.08 2.51±0.71*观察组 58 3.38±0.80 1.36±0.44* 13.76±3.20 7.61±1.15* 3.72±1.03 1.47±0.52*t 0.8544 10.7035 0.3717 9.4216 0.3572 8.9999 P 0.1973 0.0000 0.3554 0.0000 0.3608 0.0000

两组治疗前后血浆CGRP、ET-1及5-HT水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血浆CGRP、ET-1及5-HT水平比较 （ng/L，±s ）

表2 两组治疗前后血浆CGRP、ET-1及5-HT水平比较 （ng/L，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 CGRP ET-1 5-HT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 58 25.86±4.12 36.12±6.05* 148.80±25.46 104.32±13.62* 162.30±27.05 122.51±18.66*观察组 58 26.03±4.00 47.85±7.89* 150.06±24.30 77.84±6.89* 161.72±28.01 103.30±10.43*t 0.2255 8.9849 0.2726 13.2122 0.1134 6.8437 P 0.4110 0.0000 0.3928 0.0000 0.4549 0.0000

两组治疗前后脑动脉血流速度比较见表3。

表3 两组治疗前后脑动脉血流速度比较 （cm/s，±s ）

表3 两组治疗前后脑动脉血流速度比较 （cm/s，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 ACA MCA PCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 58 65.16±6.52 54.82±5.68* 81.52±9.85 68.13±7.46* 60.05±6.45 48.94±5.37*观察组 58 64.93±6.70 41.30±3.51* 81.77±9.63 43.67±5.08* 59.83±6.66 41.60±3.45*t 0.1874 15.4209 0.1382 20.6397 0.1807 8.758 P 0.4259 0.0000 0.4452 0.0000 0.4285 0.0000

对照组治愈19例，有效25例，无效14例，总有效率75.86%；观察组治愈24例，有效30例，无效4例，总有效率93.10%。总有效率观察组高于对照组（χ²=6.5760，P＜0.05）。

6 讨 论

偏头痛属中医“头风”、“头痛”范畴。头痛病因无外乎外感、内伤两大类。外感头痛多为外邪上扰清空而致，所谓“伤于风者，上先受之”“高巅之上，唯风可到”，由此可见，风邪为外感头痛主要病因，风邪直犯脑窍，而致经络壅塞，气血凝积而致头痛。内伤头痛与肝、肾密切相关，肝为刚脏，主疏泄、喜条达而恶抑郁，其气易逆易亢，其性刚强，若肝失疏泄则其肝气上逆、气机郁滞，郁久化火而致肝阳上亢、阳亢风动，上扰头窍而发为头痛。阳亢日久损及真阴，津液不足致使精血亏虚，脑窍失于精血充养，亦可引发头痛。治疗应以平肝潜阳、清泄肝热、熄风止痛为主，以柔肝养血为辅。养肝清窍汤中天麻、钩藤熄风止痉、清肝热、平肝阳，川芎活血、祛风止痛，丹皮、黄芩、栀子清泄肝热，白芍柔肝止痛、敛阴养血，生地养阴生津，酸枣仁安神养肝，甘草调和诸药。诸药合用，共奏平肝抑阳、熄风止痉、柔肝养血之功。

药理研究表明，川芎能够减少大脑及血液中一氧化氮水平，抑制5-HT的释放，从而舒张血管，改善血管过度收缩而缓解疼痛［6］。川芎能够透过血脑屏障，阻断钙离子通道，抑制脑部缺血区局部勃附分子的表达而保护脑部组织，同时还能改善搏动性血容量及头部血液循环而缓解疼痛症状。天麻所含天麻素能够通过缓解血管平滑肌的痉挛，而提高致痛小鼠模型的痛阈值，缓解局部疼痛症状，同时天麻素还能减低血浆中5-HT的释放而达到镇痛的目的［7］。酸枣仁总皂苷成分能够显著降低血瘀大鼠模型的全血黏度、血浆黏度，使纤维蛋白原含量减少，抑制血栓形成，从而改善脑部血流状态，缓解疼痛［8］。

养肝清窍汤联合氟桂利嗪胶囊能够显著调节血管活性物质，纠正脑动脉血流速度异常，有效缓解头痛症状。