化湿通窍方联合改良Epley复位法治疗主观性良性阵发性位置性眩晕临床观察

窦晓清，尚红坤，付志刚

（河南省安阳市中医院耳鼻喉科，河南 安阳 455000）

主观性良性阵发性位置性眩晕（subjective benign paroxysmal positional vertigo，S-BPPV）是外周性前庭疾病，临床常以短暂发作性眩晕而无客观眼震为主要表现［1］。属中医“眩晕病”范畴，认为其病位在脑，因痰湿阻滞至清窍不宁，痰湿随气血而行，阻滞脑络，致脉络不通，脑髓空虚而诱发。本研究用化湿通窍方联合改良Epley复位法治疗S-BPPV效果较好，报道如下。

1 临床资料

共121例，均为2017年7月至2019年7月我院收治的S-BPPV患者，按照随机数字表法分为对照组60例和观察组61例。对照组男20例，女40例；年龄25～70岁，平均（49.89±5.61）岁；病程3～12d，平均（8.24±1.76）d；头晕残障量表（DHI）评分（50.30±8.99）分。观察组男18例，女43例；年龄26～68岁，平均（49.78±5.52）岁；病程3～14d，平均（8.34±1.79）d；DHI评分（50.26±9.10）分。两组一般比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》［2］中关于S-BPPV诊断标准；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［3］，为痰湿中阻证。以反复发作性眩晕为主症，耳鸣、肢体麻木等为次症，舌质暗淡、舌苔白腻，脉弦滑；生命体征平稳。

排除标准：①合并中枢神经系统疾病；②视力障碍未得到矫正；③严重脊髓型颈椎病；④发作期前庭性偏头痛；⑤对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以合理饮食、活动等指导。予以改良Epley复位法。患者端坐，头向患侧转动45°，然后迅速更换体位为平卧，同时头下垂于床头30°；保持体位后头部向健侧转动，转动90°；头部同躯干继续向另一侧转动90°，保持躯干健侧，脸近朝下体位；迅速坐起，头前倾，保持2min。为1个循环，每周2次，连续2周。

观察组加用化湿通窍方。药用泽泻30g，茯苓、苍术各15g，藿香、佩兰、法半夏、辛夷、苍耳子各10g。水煎取汁200mL，分早晚2次温服。

两组均治疗2周，随访观察6个月。

3 观察指标

椎基底动脉血流：治疗前后采用经颅超声多普勒（型号：KJ-2V4M）检测基底动脉（BA）、左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）平均血流速度。

DHI评分：采用DHI评分于治疗前、治疗结束时、结束后1周末、结束后1个月末主观性评定眩晕严重程度，共25个条目，总分100分，得分越高表示眩晕越严重。

用SPSS22.1软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

治疗2周末，眩晕症状及体征消失且证候积分减少70%以上为显效，眩晕症状较前明显改善且证候积分减少30%～70%为有效，眩晕等症状无改善且证候积分减少30%以下为无效。

随访6个月，眩晕症状减轻后又加重为复发。

5 治疗结果

两组临床疗效及复发率比较见表1。

表1 两组临床疗效及复发率比较 例（%）

两组治疗前后椎基底动脉血流比较见表2。

表2 两组治疗前后椎基底动脉血流比较 （cm/s，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 BA LVA RVA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 61 32.26±3.10 40.41±4.62* 26.82±6.23 37.23±5.38* 27.96±4.44 38.01±3.35*对照组 60 32.30±3.99 35.88±4.78* 26.79±6.25 30.15±4.41* 27.98±4.39 32.42±3.42*t 0.062 5.299 0.026 7.922 0.025 9.081 P 0.951 ＜0.001 0.979 ＜0.001 0.980 ＜0.001

两组治疗前后DHI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后DHI评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗结束时结束后1周末结束后1个月观察组 61 50.26±9.10 30.26±7.46 22.26±5.09 10.26±2.57对照组 60 50.30±8.99 36.30±6.78 30.30±4.92 15.30±3.42 t 0.024 4.662 8.835 9.153 P 0.981 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

S-BPPV是临床常见的眩晕疾病，其病因尚不明确，多种原因可诱导本病发生。目前主要以耳石脱落学说为主要发病机制，故临床常规予以改良Epley复位法，通过对头部进行定向摆动，借助自身重力促使管石回至耳石器内，以促进临床症状改善。但耳石脱落过程中可能会影响内耳血液供应不足，易增加疾病复发风险，使单纯予以改良Epley复位法较为局限［5］。

中医认为痰湿阻滞，上扰清窍，痰湿痹阻脑络，气血精华不能上荣脑髓，久而久之脑髓空虚而发病，故治疗宜化痰祛湿为主。化湿通窍方中藿香芳香化浊、主治湿浊中阻，与佩兰合用化湿解表；茯苓利水渗湿，补而不峻，利而不猛，可治生痰之源，强化健脾祛湿之功，与苍术合用健脾渗湿和中；泽泻得水之阴气，利水渗湿，领水之阴气以下行；法半夏善燥湿化痰、降逆止呕；泽泻一升一降，调节中焦气机，杜生痰之源；辛夷芳香通窍，苍耳子散风热、化湿浊，两者宣窍利头目。诸药合用，共奏化痰祛湿之功效。同时结合改良Epley复位法快速对头部及躯干进行定向摆动，借助耳石重力以促进复位，两者产生协同效应，以改善临床症状。

改良Epley复位法能通过对头部和躯干进行定向摆动，利用旋转加速度和耳石重力促进耳石回落，以减轻眩晕等症状。同时联合化湿通窍方痰消浊降，健脾渗湿和中。现代药理研究指出［6］，茯苓能抑制继发性炎症，缓解血管痉挛。观察组复发率较对照组低，说明化湿通窍方联合改良Epley复位法可降低S-BPPV复发率。可能与化湿通窍方从根本上杜绝生痰之源，进而降低复发率有关。

BA、LVA及RVA均可反应椎-基底动脉血流情况，其平均血流速度减慢可能会导致血液瘀滞，加重病情。观察组治疗后BA、LVA及RVA平均血流速度较对照组快，说明化湿通窍方联合改良Epley复位法可改善S-BPPV患者椎-基底动脉血流。化湿通窍方中法半夏燥湿化痰，调畅气机，主降逆气，其有效成分不仅能调节胃肠功能，同时可抑制红细胞聚集，降低全血黏度［7］；泽泻其有效成分泽泻醇A能增强纤溶酶活性，抑制血小板聚集，改善血液黏稠度；辛夷其挥发油中生物碱能扩张局部血管、改善局部血液微循环、降低毛细血管的通透性，进而改善椎-基底动脉血流［8］。DHI评分属于主观性评价量表，用于评价S-BPPV患者眩晕程度。观察组治疗后不同时间点DHI评分均较对照组低，说明化湿通窍方联合改良Epley复位法可改善S-BPPV患者眩晕症状。可能与化湿通窍方从上焦、中焦和下焦调节以杜绝生痰之源，通利九窍，进而改善眩晕症状有关。

综上所述，化湿通窍方联合改良Epley复位法可通过S-BPPV椎基底动脉血流，改善眩晕症状，提高治疗效果且降低复发率。