独活寄生汤结合腰背肌功能锻炼治疗腰椎术后综合征对腰痛程度及生活质量的影响

单海洋，闫俊丽，刘应开

（河南省项城市中医院骨科，河南 项城 466200）

腰椎术后综合征，又称为腰椎手术失败综合征（FBSS），是指由于腰椎间盘突出症或椎管狭窄等原因引起的腰部及下肢痛，进手术治疗后疼痛持续存在或逐渐加重或消失一段时间后又复发为主要表现的临床综合征［1］。近年来，随着手术技术的飞速发展，越来越多的腰痛患者选择采用手术治疗。但是，部分患者发现术后症状并没有改善甚至加重，不同地区统计的发生率为10%～40%［2］。引起腰椎术后综合征的因素较多，常见的原因是椎间盘突出复发、突出的椎间盘切除不彻底、术中损伤神经根、内固定继发椎管狭窄等，从而引起腰部和下肢出现症状。笔者用独活寄生汤结合腰背肌功能锻炼治疗腰椎术后综合征疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共107例，均为2017年4月至2019年10月我科收治的腰椎术后综合征患者，用随机数字表法分为对照组53例和观察组54例。对照组男32例，女21例；年龄23～67岁，平均（45.37±7.42）岁；腰椎术后3～34个月，平均（14.15±4.61）个月。观察组男33例，女21例；年龄22～69岁，平均（45.13±7.28）岁；腰椎术后3～36个月，平均（14.63±4.64）个月。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合FBSS的诊断标准［3］；②首次接受手术治疗；③经我院医学伦理会审批，同意接受观察并签署知情同意书。

排除标准：①有心、脑血管疾病或其它系统严重疾病；②有椎管内占位性病变，如肿瘤、血肿等；③不能坚持随访。

2 治疗方法

两组均给予腰背肌功能锻炼：①桥式训练：患者仰卧位，双下肢屈曲，两手自然放于身体两侧，嘱患者抬起臀部，使躯干和大腿保持在同一平面，持续5s，每组15个，每次3组。②小燕飞：在硬床或者地板上，患者俯卧位，四肢和头部慢慢抬离床面，仅用胸腹部支撑身体，持续3～5s，然后放松回到原位，每组15个，每次3组。③五点支撑：患者取仰卧位，四肢屈曲，仅足跟、两肘和头部着地，身体其它部位抬高，使躯干和大腿保持同一平面，坚持5s，慢慢放下，每组10个，每次3组。以上训练每天2次。

观察组加用独活寄生汤。药用独活9g，桑寄生20g，杜仲9g，牛膝9g，细辛3g，秦艽9g，肉桂6g，防风9g，川芎6g，人参6g，当归15g，芍药15g，干地黄6g，甘草6g。疼痛明显加制川乌、制草乌祛风通络、活血止痛，寒邪偏盛加附子、干姜温阳散寒，湿邪偏盛加薏苡仁、苍术祛湿消肿。加水1000mL，煮取300mL药液，日3次温服。

两组治疗4周为一疗程，连续治疗2个疗程。治疗后3个月比较各项指标。

3 观察指标

腰痛程度：①视觉模拟评分法（VAS）评分［4］：根据疼痛程度分别得1到10分，得分越高提示疼痛越严重。②日本矫形外科协会腰痛（JOA）评分［5］：依据症状、体征和功能进行评分，总分29分，得分越低提示疼痛越严重。

生活质量：①SF-36量表评分［6］：总共分为8个维度，每个维度评价得分，最后8个维度得分相加为生活质量总分，得分越高提示生活质量越高。②FIM量表评分［7］通过患者对别人帮助的依赖程度评价疾病的严重程度，总分126分，得分越高提示生活能力越好。

记录药物不良反应的发生情况。

4 治疗结果

两组治疗前后腰痛程度比较见表1。

表1 两组治疗前后腰痛程度比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后腰痛程度比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 VAS JOA治疗前 治疗后 治疗后3个月 治疗前 治疗后 治疗后3个月对照组 53 6.17±1.35 4.27±0.94* 3.06±0.52 11.35±2.06 17.13±2.46* 21.53±3.34观察组 54 6.21±1.38 3.64±0.73* 2.54±0.46△ 11.26±2.03 19.85±3.28* 24.62±3.56△t 0.1515 3.8762 5.4814 0.2276 4.8458 4.6284 P 0.4399 0.0001 0.0000 0.4102 0.0000 0.0000

两组治疗前后SF-36和FIM评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SF-36和FIM评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后SF-36和FIM评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 SF-36 FIM治疗前 治疗后 治疗后3个月 治疗前 治疗后 治疗后3个月对照组 53 63.27±8.64 76.41± 9.67* 82.46±10.58 48.94±6.72 65.81±7.86* 76.26±8.67观察组 54 62.84±8.56 81.67±10.35* 89.14±11.26△ 48.16±6.53 72.51±8.14* 82.94±9.18△t 0.2586 2.7152 3.2890 0.6089 4.330 3.8683 P 0.3982 0.0039 0.0007 0.2719 0.0000 0.0001

治疗期间观察组未出现明显不良反应。

5 讨 论

FBSS其常见病因有以下几点：椎间盘突出的复发、手术部位瘢痕的形成、手术不彻底，有残留的突出椎间盘、术中损伤神经根、术后固定不当，小关节稳定性差，导致新的损伤、腰背肌的损伤等。由于不可能恢复原状，治疗则以缓解疼痛、恢复功能为主要目的，从而提高患者的生活质量。

FBSS属中医“腰痛”“痹证”范畴。由于术后组织受损，气血运行不畅，血脉痹阻，或是局部出血不能有效吸收，导致瘀血形成，不通则痛，引起疼痛的发生。治疗上以补益肝肾，通痹止痛为主。独活寄生汤方中独活为君药，善于祛风除痹，尤其为下焦的风寒湿邪；防风、细辛、秦艽、肉桂为臣药，防风可祛所有风邪，细辛善于祛除阴经之风寒湿邪，秦艽祛风湿、舒筋络、利关节，肉桂温经散寒、通利血脉，配合君药祛除风寒湿邪；桑寄生、杜仲、牛膝为佐药，桑寄生祛风湿、强筋骨，杜仲补肝肾、强筋骨，牛膝活血、通利关节；当归、川芎、地黄养血行气和血；人参、甘草健脾益气。全方以祛除风寒湿邪为主，辅以补肝肾、养气血，祛邪不伤正，扶正不留邪［8］。研究证实［9］，独活中有效成分能有效扩张小血管。细辛有抗炎、镇痛等作用。肉桂可扩张外周血管、阻止血小板聚集，有抗凝作用。牛膝可扩张血管，改善局部循环，促进炎性物质吸收，提高机体免疫力。肉桂、当归有扩张血管、促进血液循环的作用。所以，独活寄生汤有抗炎、镇痛、扩张血管，改善循环、调节机体免疫功能等作用。

腰痛是FBSS的主要症状，引起发病的各种原因均可导致疼痛的出现，VAS评分和JOA评分能客观反映疼痛程度。对照组治疗后VAS、JOA评分均明显优于治疗前，治疗后3个月VAS、JOA评分明显优于治疗后，说明腰背肌功能锻炼能有效减轻腰部疼痛。腰背肌功能锻炼能有效提高腰部稳定，促进局部血液循环，有利于各种炎性介质的吸收，从而有效改善腰部疼痛。观察组治疗后VAS、JOA评分均明显优于对照组，治疗后3个月VAS、JOA评分明显优于治疗后，说明独活寄生汤能有效提高治疗效果。独活寄生汤可通过其镇痛、抗炎、扩张血管、改善循环的功效有效缓解疼痛。

由于疼痛和活动能力的影响，FBSS患者生活质量会有明显下降，SF-36和FIM评分能客观反映生活质量。对照组治疗后SF-36和FIM评分明显优于治疗前，治疗后3个月SF-36和FIM评分明显优于治疗后，说明腰背肌功能锻炼能有效提高生活质量。观察组治疗后SF-36和FIM评分明显优于对照组，治疗后3个月SF-36和FIM评分明显优于治疗后，说明独活寄生汤能有效提高生活质量。独活寄生汤能通过减轻疼痛、提高下肢肌力而提高生活质量。

综上所述，独活寄生汤联合腰背肌功能锻炼治疗FBSS能有效缓解疼痛、提高肌肉肌力，从而提高生活质量。