院前急救中抗血小板措施对急性心肌梗死患者预后的影响

苑述政 闫玲玲 靳文鹏

（1.深圳市龙华区中心医院院前急救科，广东 深圳 518110；2.深圳市龙华区中心医院功能科，广东 深圳 518110；3.深圳市龙华区中心医院重症医学科，广东 深圳 518110）

急性心肌梗死（AMI）是冠心病急性发作的常见表现之一，具有起病急、进展快、预后差、死亡率高等临床特点[1]。随着我国人口老龄化程度加剧、居民生活水平的升高、生活方式以及饮食习惯的改变，AMI发病率逐年升高，且需住院治疗患者也随之增多[2]。

AMI的发病主要与动脉硬化致使的冠状动脉器质性阻塞或者狭窄有关，其引起患者心肌缺氧缺血，严重者甚至引起梗死。目前临床上对急性心肌梗死常采用综合药物、静脉内溶栓、经皮冠状动脉介入治疗以及冠状动脉血运重建术治疗，虽然能一定程度降低AMI的病死率，但是效果欠佳，患者病死率仍然在50%左右。一项关于AMI不良预后的影响因素的研究结果表明，院前未采取急救措施是导致AMI患者错过最佳治疗时间，造成不良预后的重要原因。有研究显示，在院前急救过程中给予有效抗血小板措施治疗的患者预后情况明显优于未采取抗血小板措施的患者[3-4]。因此，对于AMI患者而言，院前急救中的抗血小板措施对于改善患者预后至关重要。本研究进一步探讨了院前急救中给予抗血小板措施对AMI患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年1月至2020年12月期间收治的AMI患者83例。纳入标准：确诊为AMI，患者临床资料完整，家属知情同意。排除标准：本研究药物过敏或禁忌者，严重肝肾功能障碍。根据院前急救中是否采取抗血小板治疗，将其分为对照组（40例）和抗血小板组（43例）。对照组：男19例，女21例；年龄50～74岁，平均年龄59.87±7.15岁；体质量指数25.41±2.12 kg•m-2；发病至入院时间：0.5～6 h，平均时间2.73±0.52 h。抗血小板组：男21例，女22例；年龄50～75岁，平均年龄60.24±6.68岁；体质量指数25.19±2.30 kg•m-2；发病至入院时间：0.5～5 h，平均时间2.65±0.58 h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批并通过。

1.2 干预方法

抗血小板组于院前急救中给以阿司匹林（拜耳医药，批号：20171124 ，规格：100 mg*30片）300 mg，替格瑞洛（AstraZeneca AB，批号：20171023，规格：90 mg*14片）180 mg进行抗血小板治疗。对照组入院前未进行抗血小板治疗，入院确诊后，给予阿司匹林300 mg，替格瑞洛180 mg进行抗血小板治疗。入院后两组的其他治疗方法无差异，均给予尿激酶溶栓、降脂降压及预防心律失常等常规治疗。

1.3 评价指标

治疗4 w后对患者LVEF、LVEDD及LVESD进行检测。随访3个月，比较两组患者临床心绞痛再发、心肌梗死再发、心律失常、心源性死亡等心血管事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验，计数资料采用例（n）或百分率（%），采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能

治疗4 w后，两组LVEF均升高，LVEDD、LVESD均降低，抗血小板组比对照组变化更明显（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后心功能改善情况比较（±SD）

表1 两组患者治疗后心功能改善情况比较（±SD）

注：与入院时比较，▲P<0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例 时间 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） 对照组 40 入院时 39.65±3.94 59.33±3.12 54.50±3.34 治疗4 w后 42.48±3.45▲ 57.48±2.87▲ 51.42±2.59▲ 抗血小板组 43 入院时 39.24±4.17 59.54±3.20 54.35±3.57 治疗4 w后 45.75±3.67▲* 55.63±2.91▲* 48.93±2.68▲*

2.2 临床心血管事件发生情况

随访三个月，抗血小板组心血管事件总发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床心血管事件发生情况比较（例，%）

3 讨论

AMI作为一种临床危重急症，患者发病后及时采取措施，对于降低死亡率、提高预后具有重要意义。目前，在AMI的院前急救中，除心肺复苏和生命支持外，抗血小板治疗已被逐渐证实有利于提高患者预后[5]。阿司匹林是环氧化酶抑制剂药物，是目前具有一、二级预防循证医学证据的抗血小板药物。院前急救中应用阿司匹林可抑制血小板的聚集，有助于降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险及预防心肌梗死复发。替格瑞洛时欧洲AMI指南推荐为首选的抗血小板药物。本研究中，阿司匹林与替格瑞洛在院前急救中的应用，取得良好的干预效果。结果显示，在院前急救中采取抗血小板治疗后，患者心功能改善效果明显优于对照组，心血管事件总发生率低于对照组，同姚英文等相关报道结果一致[6]。其原因可能是由于院前急救中阿司匹林与替格瑞洛通过抑制血小板聚集，为入院后的治疗争取了时间，从而使得不良事件得以降低，预后得以改善。

综上所述，AMI患者的院前急救中进行抗血小板治疗有助于促进患者心功能恢复和降低临床不良心血管事件发生率，临床效果满意。本研究受研究时间较短及样本量较少限制，难免存在一定偏倚，后续需扩大样本量，延长随访时间，进一步深入研究。