不同剂量的罗哌卡因椎管内麻醉在前列腺电切术中的应用效果比较

赵小芬

(安阳县人民医院 麻醉科，河南 安阳 455133)

前列腺增生在老年男性中非常常见，患者出现尿频、尿急、尿不尽症状，临床上治疗前列腺增生多采用前列腺电切术，对患者创伤小，耗时短，但老年患者各项身体功能衰退，心肺储备能力降低，多合并各种慢性病，对麻醉的敏感度更高，因此在手术时选择合适剂量的有效、安全的麻醉药物显得尤为重要[1-2]。椎管内麻醉是将药物注入椎管的硬膜外腔或蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，对该神经根支配的区域产生麻醉作用，起效快、用药少，效果显著，已成为老年患者腹部及下肢手术的常用麻醉方式[3]。罗哌卡因作为一种新型的酰胺类局麻药物，不仅起效快、阻滞效果显著，而且对心肌的毒性低，已经被广泛应用于椎管内麻醉中[4]。本研究探讨不同剂量的罗哌卡因椎管内麻醉在前列腺电切术中的效果，以寻找罗哌卡因在老年前列腺增生患者前列腺电切术中的最优剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年7月安阳县人民医院收治的150例老年前列腺增生患者。患者均接受前列腺电切术治疗。本研究经安阳县人民医院医学伦理委员会批准。患者及家属均签署知情同意书。按照随机数表法将患者分为低剂量组(5 mg)、中剂量组(10 mg)及高剂量组(15 mg)，各50例。低剂量组年龄61～86岁，平均(73.45±5.24)岁，平均身高(167.62±8.97)cm，平均体质量(56.78±10.48)kg。中剂量组年龄62～88岁，平均(75.61±5.87)岁，平均身高(169.87±8.24)cm，平均体质量(55.98±11.27)kg。高剂量组年龄60～89岁，平均(76.25±5.17)岁，平均身高(168.52±7.99)cm，平均体质量(57.24±10.01)kg。3组年龄、身高、体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①确诊为前列腺增生，可行前列腺电切术；②年龄>60岁；③美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级；④无精神障碍、沟通障碍；⑤无脊柱受伤史。(2)排除标准：①严重器官及心血管疾病；②对麻醉药物过敏。

1.3 麻醉方法术前30～50 min给予所有患者肌内注射0.1 g苯巴比妥钠(哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021167)、0.5 mg阿托品(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020586)。入手术室后进行常规项目检查，开放上肢静脉通路，静脉滴注7 mL·kg-1复方乳酸钠(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H51020060)补充术前饮食缺失。手术1 h 继续静脉滴注。术中根据患者情况及时输血。于患者L2～L3间隙进行腰椎穿刺，以脑脊液流出为标准。将7.5 g·L-1的罗哌卡因(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636)配成5 g·L-1的等密度液，以0.2 mL·s-1的速度将低剂量组5 mg、中剂量组10 mg、高剂量组15 mg的等密度液用腰穿针侧孔向头部注射，在硬膜外留置导管，以备术后镇痛或阻滞平面不足时使用。

1.4 观察指标

1.4.1感觉及运动阻滞效果 用平头针刺皮肤检测患者感觉阻滞起效时间(给药至患者下肢出现发热等异常感觉的时间)、运动阻滞起效时间(给药至患者末端脚趾无体动反应的时间)、感觉阻滞持续时间(感觉阻滞起效时刻至对针刺恢复痛感的时间)、运动阻滞持续时间(运动阻滞起效时刻至末端脚趾恢复体动反应的时间)。

1.4.2下肢运动神经阻滞情况 通过改良Bromage评级[5]评估下肢运动神经阻滞情况，无阻滞为0级，不能抬腿为1级，膝关节不能活动为2级，踝关节不能活动为3级。

1.4.3不良反应 记录患者不良反应发生情况，包括恶心呕吐、瘙痒、心动过缓。

2 结果

2.1 感觉及运动阻滞效果3组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；高剂量组感觉和运动阻滞起效时间短于低剂量组，高剂量组感觉和运动阻滞持续时间长于低剂量组和中剂量组(P<0.05)；中剂量组感觉和运动阻滞起效时间短于低剂量组，中剂量组感觉和运动阻滞持续时间长于低剂量组(P<0.05)；高剂量组感觉和运动阻滞起效时间与中剂量组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组感觉及运动阻滞效果比较

2.2 改良Bromage评级3组Bromage评级比较，差异有统计学意义(P<0.05)；高剂量组和中剂量组3级患者占比高于低剂量组(P<0.05)。见表2。

表2 3组改良Bromage评级比较[n(%)]

2.3 不良反应无同例患者出现多种不良反应的现象，且患者均可耐受出现的不良反应。3组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；高剂量组不良反应发生率高于中剂量组和低剂量组(P<0.05)。见表3。

表3 3组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，老年人患病率和外科手术需求逐渐升高，老年人的麻醉操作受到越来越多的关注[6]。老年患者身体较差，各器官功能均处于较低水平，与正常成人相比神经系统更加敏感脆弱，对麻醉药物的敏感性更高，耐受性更低，在麻醉过程中若不加以控制，则会出现术中膀胱穿孔、水中毒等，给患者及医生带来很大困扰[7-8]。现今，找到合适的麻醉方案是临床进行老年外科手术的关键。

椎管内麻醉是目前临床上进行老年患者腹部及下肢手术常用的麻醉方式，但老年患者器官代偿能力不足，对麻醉药物的转换、吸收能力较弱，进行椎管内麻醉有一定的风险和难度。5 g·L-1等密度的罗哌卡因可以被用在老年患者椎管内麻醉中[9]。使用重密度局部麻醉药物后，还需要根据手术部位调整患者的体位来达到麻醉效果。这种重密度麻醉对血流动力学指标有较大的影响，可能造成麻醉失败，甚至影响患者预后。相较重密度药物，等密度药物可以减少体位变化对麻醉过程的影响，能够通过调整剂量来达到理想的麻醉效果[10-12]。但对于等密度药物的用药剂量尚无统一标准。本研究结果显示，高剂量组和中剂量组感觉、运动阻滞起效时间短于低剂量组，持续时间长于低剂量组。这表明中、高剂量组麻醉起效更快，药效更持久。在对老年患者行前列腺电切术的过程中，首先要求椎管内麻醉起效时间短，持续时间长，以便于在蛛网膜下腔注射药物后有足够的时间进行硬膜外置管，这在腰硬联合麻醉中非常重要。其次，感觉、运动阻滞持续时间不宜过长，不必要的麻醉时间会增加患者术后不良反应发生率。本研究显示，中剂量组的麻醉时间最为合适。Bromage评级显示中剂量组的麻醉效果也更好，高剂量组不良反应发生率高于中剂量组和低剂量组，进一步显示出5 g·L-1等密度罗哌卡因10 mg的使用效果更优。

综上所述，5 g·L-1等密度的罗哌卡因10 mg在老年前列腺增生患者前列腺电切术中的麻醉效果较好，给患者带来的损伤更小且无明显不良反应。