小儿推拿手法联合醒脾养儿颗粒、双歧杆菌四联活菌片治疗功能性消化不良患儿的效果

赵晓燕

(南乐县人民医院 儿科，河南 濮阳 457400)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)为非器质性因素引起的间歇或慢性上消化道症状，易发生于具有挑食、偏食等不良饮食习惯的儿童，目前发病率呈逐年上升的趋势[1]。临床以药物治疗为主，双歧杆菌四联活菌片、醒脾养儿颗粒均为常用药物，虽有一定治疗效果，但儿童普遍存在喂药困难现象，导致持续效果欠佳。中医理论认为，FD是由脾胃不和、情志不畅所致，小儿推拿作为特殊中医疗法，通过对特定穴位、部位进行推拿、按摩，可补脾经、清胃经，利于病情转归[2]。本研究选取102例FD患儿进行研究，探讨在双歧杆菌四联活菌片、醒脾养儿颗粒用药基础上联合小儿推拿手法的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2020年9月南乐县人民医院收治的102例FD患儿，按照治疗方案分为两组，各51例。对照组男28例，女23例，年龄3～14岁，平均(8.74±2.49)岁，病程2～9个月，平均(5.84±1.53)个月；联合组男27例，女24例，年龄3～13岁，平均(8.23±2.20)岁，病程2～10个月，平均(6.37±1.85)个月。两组一般资料(性别、年龄、病程)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经实验室、影像学及内镜检查确诊为FD；(2)病程超过1个月；(3)对本研究药物无过敏反应；(4)可接受推拿治疗。

1.2.2排除标准 (1)存在器质性病变；(2)中途退出本研究；(3)近4周内使用过促胃动力药物；(4)血液系统疾病；(5)精神障碍性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 口服醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025415)+双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010)治疗，醒脾养儿颗粒每次2 g，每日2次；双歧杆菌四联活菌片每次 1 g，每日3次。持续用药12 d。

1.3.2联合组 在对照组用药基础上联合小儿推拿手法治疗。(1)以一手或两手紧贴患儿腹部皮肤，首先从上腹部、脐部到下腹部的顺序推拿，其次沿上腹部、左肋部、左腹部、右肋部到右腹部顺序推拿，保持轻柔力量，共推拿7次；(2)采用一手或两手，由贲门部到脐部再到贲门部的顺序进行推拿，持续循环往复推拿7次，保持适度手部力量，观察患儿反应，确保患儿耐受；(3)自贲门部起，以双手拇指先从胃底推至胃大弯，再推至幽门部，最后至胃小弯后返回贲门部，双手拇指始终贴近患儿皮肤，推拿7次；(4)以患儿胃部中央为中心，使用手掌从左至右进行旋转按摩，匀速适中，力量轻柔，共7次。上述操作每日1次，5 d为1个疗程，每个疗程中间停止2 d后开始第2个疗程，本次治疗2个疗程。

1.4 疗效评判标准(1)治愈：患儿腹痛、呕吐、腹胀、食欲不振等症状消失，饮食量恢复正常。(2)显著进步：上述临床症状基本消失，食量恢复至正常水平的75%。(3)好转：临床症状有所改善，食欲有增加趋势，食量恢复低于正常水平75%。(4)无效：临床症状、食量均无改善迹象甚至加重。治疗总有效率为治愈率、显著进步率与好转率之和。

1.5 观察指标(1)治疗总有效率。(2)治疗前后中医证候积分。以嗳气、胸胁胀满、口苦、恶心、脘腹痞闷为主要症状，按照症状无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。(3)治疗前后胃肠激素指标，包括血清胃动素(motilin，MOT)、胃泌素(gastrin，GAS)、瘦素(leptin，LP)，采用放射免疫试剂盒(北京普尔伟业生物科技有限公司)检测。(4)治疗前后生活质量，采用尼平消化不良指数量表(Nepean dyspepsia index，NDI)评估，共包含10个条目，每个条目0～5分，共50分，得分越高表明生活质量越差。

2 结果

2.1 治疗总有效率联合组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 中医证候积分及生活质量联合组治疗后中医证候积分、NDI评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分及NDI评分比较分)

2.3 胃肠激素水平联合组治疗后MOT、GAS水平较对照组高，LP水平较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后胃肠激素水平比较

3 讨论

FD为一组临床症候群，因发病机制较为复杂且尚未明确，目前临床缺乏特效治疗药物，主要以消除症状、减少复发的综合疗法为主。据《黄帝内经》记载，按摩疗法对厌食症有一定缓解作用[3]。因而，小儿推拿手法可作为功能性消化不良的治疗手段之一。

本研究将小儿推拿与双歧杆菌四联活菌片、醒脾养儿颗粒联合应用，结果显示FD患儿治疗效果显著提升，症状明显改善，表明联合治疗对患儿疾病转归有积极影响。醒脾养儿颗粒是一种由山栀茶、蜘蛛香、毛大丁草、一点红等多味药材制成的中药配方颗粒，主要通过改善胃肠激素分泌缓解胃肠激素紊乱状态，进而醒脾开胃、固肠止泻[4]。双歧杆菌四联活菌片由蜡样芽孢杆菌、粪链球菌、双歧杆菌、嗜乳酸杆菌组成，可补充肠道正常生理性细菌，促使免疫系统产生大量抗体、细胞因子以拮抗多种致病菌，同时能营造良好厌氧环境，达到纠正肠道菌群紊乱、改善胃肠功能的效果[5]。中医学将FD归属于“痞满”“纳呆”范畴，脾胃升降失司、经久不愈则百病生，应以消积导滞、调和脏腑、理气消食为治则[6]。小儿推拿通过对脾经、胃经、内八卦等特定穴位以推、运、摩、捏、揉等手法按摩，可共奏消食化积、理气和胃、健脾助运之效[7]。同时，现代医学认为，推拿手法可促进新陈代谢，增强肠胃蠕动，使胃部消化加快，从而减轻胃胀气、胃肠积食、胃痛、恶心等症状[8]。

另外，本研究显示，联合组治疗后MOT、GAS水平高于对照组，LP水平低于对照组，可见患儿胃肠激素水平得到有效改善。上消化道运动功能障碍与胃肠激素密切相关，GAS分泌增多可强化胃分泌功能，使胃窦、胃幽门部收缩功能加强，从而延缓胃排空，促进食物消化。MOT为消化道激素之一。有研究证实，FD导致的排空延迟、胃收缩减弱与MOT分泌不足有关；食欲调节因子LP具有调节下丘脑神经内分泌轴的作用，通过降低神经肽Y分泌促进患儿减少进食，食欲降低[9]。小儿推拿手法与醒脾养儿颗粒、双歧杆菌四联活菌片联合后，可共同改善胃肠道激素分泌，调节食欲失衡状态，保持热量与能量的动态平衡。在本研究中，患儿治疗后经NDI量表评估，生活质量明显提高，可能因为患儿消化不良症状改善后生活质量随之提高。

综上，小儿推拿手法与醒脾养儿颗粒、双歧杆菌四联活菌片联合治疗功能性消化不良，不仅能提升治疗效果，缓解临床症状，还能改善患儿胃肠激素水平，提升生活质量。