超声诊断腹主动脉瘤破裂并腹膜后血肿1例

陈姗姗 夏要友

作者单位：650101 昆明市，昆明医科大学第二附属医院超声医学科

患者男，78岁，无明显诱因出现右腰部疼痛3 h。体格检查：脉搏63次/min，血压117/78 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清醒，腹部稍膨隆，右侧腰部有叩压痛。急诊腹部超声检查：肝、胆、胰、脾、双肾均未见明显异常；腹主动脉中下段呈梭形扩张，最宽处管径约5.6 cm，扩张段长度约12.0 cm（图1），扩张处管腔内见涡流样絮状回声，该处管壁内膜层见大小不一的斑片状强回声，可探及长条状稍低回声实体物附壁。脐下1 cm处扩张的腹主动脉右侧壁内见不规则裂隙样回声中断。双侧髂总动脉管腔局限性扩张，左侧最宽处管径约4.1 cm，右侧最宽处管径约3.0 cm，腔内透声可，内见少许斑点状强回声附壁。右肾周及腹主动脉右侧腹膜后间隙见一范围约16.0 cm×12.0 cm×6.0 cm片状混合回声，边界不清，形态不规则，其内未探及血流信号；近腹主动脉处内见少许不规则囊腔，其内可探及低速动脉样血流，与腹主动脉右侧壁内裂隙相连（图2，3）；下腔静脉明显受压变细。超声提示：①腹主动脉粥样硬化并斑块形成；②腹主动脉中下段动脉瘤并少量血栓形成；③右肾周及腹主动脉右侧腹膜后大片状不均质回声结构，考虑腹主动脉瘤局部破裂，腹膜后血肿形成；④双侧髂总动脉瘤。患者入院当天因抢救无效死亡，诊断为腹主动脉瘤破裂、失血性休克。

图1 腹主动脉瘤长轴切面声像图（AO：腹主动脉）

图2 短轴切面声像图示腹主动脉瘤不规则小破裂口（AO：腹主动脉；SP：脊柱；红箭头示破裂口；白箭头示腹膜后血肿）

讨论：腹主动脉瘤破裂是目前死亡率极高的急腹症之一，及时、准确诊断可以提高患者生存率。腹痛、腹部搏动性包块、低血压为该病临床症状三联征［1］，但多数腹主动脉瘤破裂患者症状不典型。本例患者仅出现右腰疼痛，无低血压表现，也未触及腹部搏动性包块，临床诊断困难。超声对腹主动脉瘤及其破裂后形成的腹腔、腹膜后血肿、积液等征象有较高的诊断价值，甚至能检出瘤体破口的位置和大小［2］，对临床及时诊治有重大意义。但患者临床症状不典型时很少行针对腹主动脉的超声检查，故超声医师应在常规腹部超声检查后再行全腹性超声扫查，以避免腹主动脉瘤及其破裂等急危重症疾病的漏诊。

图3 声像图示腹膜后血肿内血流信号与腹主动脉瘤壁破口相连（AO：腹主动脉；SP：脊柱；红箭头示破裂口；白箭头示腹膜后血肿）