广东省乡镇居家老人跌倒现状及危险因素调查分析

吴圆荣，曾森枚，叶景云，沈曼璇，许晓双，黄 敏

（1.广州南方学院，广东 广州 510970；2.中山大学附属第一医院，广东 广州 510080；3.中山大学附属第八医院，广东 深圳 518033）

我国已进入老龄化社会。国家统计局第七次全国人口普查公报显示，我国60岁上人口数已高达2.6亿[1]。世界卫生组织调查显示，每年有30%的60岁以上老人会发生跌倒[2]。据此推算，我国每年将有4 000多万老年人每年至少发生1次跌倒。而跌倒是导致老人疾病和死亡的重要原因。跌倒可导致心理创伤、骨折及软组织损伤等严重后果，继而影响老年人的心身健康、增加家庭及社会负担[3]。目前，针对老年人跌倒的相关研究，调查对象主要集中在医院、养老机构以及福利院等，而对乡镇居家老人的调查较少。本研究拟通过调查分析乡镇居家老年人跌倒现状及影响因素，旨在为减少乡镇居家老年人的跌倒发生提供参考。

1 对象与方法

1.1对象2020年1—2月，采用方便抽样方法选取广东省广州、深圳、揭阳、阳江、茂名、韶关6个地区的社区居家老人进行调查。纳入标准：①≥60周岁；②长期居家生活；③有一定的沟通和理解能力；④本人或家属知情同意并自愿参加本次调查。排除标准：①非广东户籍者；②绝对卧床者。

1.2调查工具①一般资料调查问卷。问卷由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度等。②预防老年人跌倒居家环境危险因素评估表（Home Falls and Accidents Screening Tool,HOME-FAST）。该评估表为原卫生部疾病预防局于2011年印发的“老年人跌倒干预技术指南”[4]中所罗列的评估工具，已得到广泛应用。评估内容涉及居家环境中的通道、客厅、卧室、厨房、卫生间五大场所，共21项可能的居家跌倒危险因素。各条目均以“是”计1分，“否/无”计0分，所有条目得分相加即为最终得分；分值越高，表示老年居家环境的跌倒危险因素越少，反之越多。③跌倒效能量表（Modified Fall Efficacy Scale，MFES）。该量表由Hill等[5]研制，郝艳萍等[6]翻译。MFES已广泛应用于预测老年人在完成日常活动过程中不发生跌倒的信心。量表共包括12个条目，分为室内和户外活动两部分，内容包括更衣、准备简单的饭菜、沐浴、从椅子上起落、上床与下床、应门或接电话、在房间里走动、做轻体力园艺或晾晒衣服、上下楼梯等。以1～10分表示完成各项活动的信心程度，分值越高表示被试对预防跌倒越有信心。研究显示，MFES的Cronbach’sα系数为0.977。

1.3资料收集方法2019年7—8月，研究者（老年专科护士）对广州南方学院80名大四本科在校护生进行了实施调查的相关培训，并选取考核成绩前10名的学生进入研究小组，给予统一培训。2019年11—12月，选取广州市从化区符合纳入标准的50名老人作为研究对象进行预调查，结合调查中存在的问题及被试反馈对问卷中的部分条目表述进行了调整，形成最终问卷。于2020年1—2月采用一对一、面对面调查的方式对6个地区的居家老人进行调查，问卷当场发放并回收核查。对收回的问卷进行编号后匿名处理。调查员在与调查对象沟通时，注意语言的亲和性，对于有疑问的地方，采用统一的解释语进行解释。此次调查共发放问卷240份，收回有效问卷223份，有效回收率为

92.92%。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数、百分比描述，计量资料采用均数±标准差描述；跌倒相关影响因素采用多元线性回归分析；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1乡镇居家老人一般资料此次调查的223名乡镇居家老人年龄60～96岁，平均年龄（76.4±2.1）岁，以小学及以下学历为主（占74.0%），居住方式以与配偶或子女居住为主（分别占36.3%和43.9%）；主要照顾者以子女为主（占55.6%）。具体一般资料详见表1。

表1 223名乡镇居家老人一般资料

2.2乡镇居家老人跌倒现状过去1年内，被调查的223名老人有50.7%发生过跌倒，且有12.6%的老人跌倒过2次以上。最近一次跌倒发生的原因、时间、地点、环境等调查结果详见表2。

表2 223名乡镇居家老人跌倒现状

2.3乡镇居家老人跌倒的危险因素分析

2.3.1跌倒的个人危险因素分析根据过去1年内是否发生过跌倒，将被调查的老人分为两组，比较不同一般资料的各组老人跌倒发生情况。结果显示，不同性别、年龄、居住情况、助行器使用情况及害怕跌倒程度的老人，其跌倒发生率存在差异（P＜0.05），详见表3。

表3 居家老人跌倒个人相关危险因素的单因素分析（N=223）

2.3.2跌倒的居家环境危险因素分析同样将居家老人按照近1年内是否发生跌倒分为两组，分析HOMEFAST评估表中各项内容对老人跌倒发生的影响。结果显示，是否养宠物、有无攀高取物、沙发高度、椅子有无扶手4项分组所对应的老人跌倒发生率存在差异（P＜0.05），详见表4。

表4 老年人跌倒居家环境危险因素的单因素分析（N=223）

2.3.3居家老人跌倒影响因素的多元回归分析以是否发生跌倒为因变量，以卡方检验有统计学意义的相关变量作为自变量，进行多因素logistic回归分析。对连续变量、等级变量进行赋值，详见表5。结果显示，性别、年龄、害怕跌倒的程度均为乡镇居家老人跌倒发生的影响因素（P＜0.05），见表6。

表5 居家老人跌倒发生危险因素回归分析自变量赋值表

表6 居家老人跌倒发生危险因素的回归分析

3 讨论

3.1乡镇居家老年人跌到发生现状堪忧此次调查的乡镇居家老人中，小学以下文化程度者占74.0%，整体对跌倒的认识较薄弱，对跌倒风险因素的识别能力不够。这也提示我们需对该类群体的跌倒预防引起重视。建议乡镇地区的二级及以下医院可针对居家老人开展跌倒相关知识的宣教，提高其预防跌倒的意识，从而减少跌倒的发生。此外，表2显示，老人跌倒多发生在室内，这与熊静[7]的研究结果一致。这可能与乡镇及农村居住条件和环境相对较差、相关设施不完善等相关。

3.2乡镇居家老人跌倒相关危险因素复杂表3显示，性别、年龄、居住情况、使用助行器具情况、害怕跌倒的程度均是乡镇居家老人发生跌倒的危险因素。结果显示，女性跌倒发生率高于男性，这与Dhargave等[8]及熊静[7]的研究结果一致。这可能是由于老年女性绝经后，雌激素水平下降，骨密度普遍低于男性，肌力和平衡能力下降较快，导致其跌倒发生率高。同时，在乡镇中，受中国传统思想影响，女性仍是家务劳动的主要承担者，活动的频率比男性高，这也增加了其跌倒的可能性。此外，有研究发现女性更喜欢活动时与同伴交谈，这可能也会增加其跌倒的风险[9]。从年龄角度而言，年龄越大跌倒风险越大，与Cuevas-Trisan等[10]研究的结果相似。随着年龄的增长，老年人群身体肌力下降、各个器官功能逐渐减退、平衡功能发生改变，加之慢性疾病增多、药物治疗增多等原因，跌倒风险明显增加[11-12]。从居住环境情况分析，与独居的老人相比，同儿女或与配偶同住的老人跌倒发生率更低。可见家人的陪伴对预防老人跌倒发生有重要作用。有研究表明，夫妻共同生活的老年人，其跌倒风险较低[13]。同时，来自家庭和朋友的社会支持也有助于降低跌倒发生的风险[11]。由于乡镇地区空巢老人数量较多[14]，独居在一定程度增加了老人跌倒的风险。因此，医护人员日常宣教中应鼓励其他家庭成员尽量与老人同住，以降低其跌到风险。从助行器使用方式分析，没有使用助行器的居家老人跌倒风险程度更大。这与Deandrea等[15]的研究结果一致。其原因可能是乡镇老人对助行器的使用认识不到位，对自身肌力和平衡能力有过高的估计。很多老人并未及时选择或正确使用合适的助行器，且部分老人可能由于经济原因等无条件使用助行器。

3.3乡镇老人居家环境跌倒危险因素多研究发现，乡镇居家环境中养宠物、沙发高度不合适、常用椅子无扶手、需攀高或改变体位取物品均是乡镇居家老年人跌发生的危险因素。分析其原因：①家中养宠物时，会使老人的活动空间出现障碍物。同时，由于老年人反应能力下降，往往不能及时避开活动的宠物，进而增加了跌倒风险。②沙发高度不合适、常用椅子无扶手时，容易导致老人坐立姿势转换时发生跌倒。老人变换坐立姿势时，如身体重心转移不正确，且在转移时未及时建立外部支撑或选择稳定的姿势极易发生跌倒[16]。因此需建议老年人选择适合自己高度和有扶手的椅子和沙发，注意身体移动时保持稳定和平衡。③攀高取物。老年人在取物的过程中，由于高度不合适，或者取物时身体无法保持平衡，在踮脚的过程中由于肌力不足等原因易发生跌倒。因此，应指导老年人及其家属将其常用物品放在易取之处。④椅子有无扶手。无扶手的椅子会导致老年人跌倒概率增高。居家环境中，椅子扶手对于老年人极为重要。老年人久坐起身时，椅子扶手能给予其支撑，起到较好的预防跌倒作用。

3.4老人心理因素对跌倒的影响表1显示，多数老年人（70.2%）对跌倒存在着不同程度的担心。这与Kim等[16]的研究结果一致。害怕跌倒发生与个体的跌倒史有关。表3显示，对跌倒发生的担心程度越大，发生跌倒的可能性就越大；且有跌倒史的老人比无跌倒史的老人更担心发生跌倒。可能的原因是，跌倒会给老人带来身体损伤和活动限制，如骨折、外伤、脑出血等，进而导致其身体感知能力下降，日常生活活动减少[17]。同时，跌倒会加重老人及陪护者的经济负担。因此，有跌倒史的老人更担心再次发生跌倒。

4 小结

从对广东省6个地区的223名乡镇居家老人的调查结果来看，乡镇居家老人跌倒发生率较高，且居家环境危险因素较多。当地卫生服务系统应更加关注乡镇居家老人的跌倒防控，建立居家环境和心理支持评估机制，加强老年人跌倒预防知识宣传，提高乡镇居家老人的跌倒预防意识、知识和技能，降低跌倒发生率。