髋关节置换术后老年患者的自我护理行为水平及影响因素

陶 雁，曾必云

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410000）

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是治疗由关节退行性变所致关节疼痛、关节活动障碍等的重要手段[1]。目前，我国每年接受THA的患者超过40万例[2-3]。THA手术方式较复杂、创伤大，患者恢复周期长，尤其对老年患者而言，术后恢复周期更长；如护理不当则可能影响手术效果、导致严重并发症、延长患者康复时间等[4]。患者的主观能动性和自我护理行为对疾病的预后起着至关重要的作用。提升患者自护行为将有助于增强其功能锻炼的依从性、减少术后并发症、缩短康复时间、降低治疗费用。自我护理行为简称自护行为，指患者在疾病康复过程中有关运动锻炼、症状管理及病情沟通等方面的健康行为。患者自护水平的提高不仅有助于其生活质量的改善，还能减少术后并发症，缩短其康复周期[5]。目前，国内针对患者自护行为水平的研究多集中在糖尿病、高血压等慢性疾病人群中，对于THA术后患者的自护行为水平及影响因素研究较少。本研究在调查THA术后老年患者的关节自护行为水平的基础上分析其主要影响因素，旨在为相关干预方案的制订提供参考。

1 对象与方法

1.1对象2019年11月至2020年5月，选取于我院行THA的老年患者作为研究对象。纳入标准：①初次行人工髋关节置换术；②年龄≥60岁；③意识清楚，能配合调查，对此次研究知情同意。排除标准：①伴有其他严重身心疾病者；②正在参与其他研究者。

1.2方法

1.2.1调查工具包括一般资料调查表及相关调查问卷两部分。一般资料调查表由研究者自行设计，主要内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、户籍地等。相关调查问卷包含以下3个量表。

1.2.1.1自护能力测定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）该量表由Kearny和Fleisher于1979年编制，2000年由我国台湾学者王秀红翻译成中文，用于评估患者对自身健康的全面护理能力[6]。ESCA包含自护技巧、自护责任感、健康知识和自我概念4个维度，共43个条目；每个条目赋值0～4分，其中包含11个反向计分条目，总分0～172分。得分越高提示被试的自护水平越好。总分＜57分提示自护能力处于低水平，57～113分为中等水平，＞113分为高水平。相关研究显示，ESCA具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为0.870[7]。

1.2.1.2慢性疾病自我效能量表（Chronic Disease Self-Efficacy Scale，CDSE）该量表由美国斯坦福大学患者教育研究中心的Loring教授等针对慢性疾病患者的自我管理项目编制[8]。CDSE包含症状与疾病管理2个维度，共6个条目。各条目均采用10级评分,从“完全没有信心”到“绝对有信心”分别赋值1～10分，量表总分6～60分[9]，得分越高表明被试的自我效能水平越高。研究报道该量表的Cronbach’sα系数为

0.938[10]。

1.2.1.3社会支持评定量表（Social Support Rating Scale,SSRS）该量表由我国学者肖水源[11]编制，用于测量研究对象获得社会支持水平的情况。SSRS包括客观支持、主观支持及对社会支持的利用度3个维度，共10个条目，包括单选及多选2种题型，总分0～66分，得分越高表明被调查者的社会支持水平越高。如得分＜23分提示社会支持水平较低；23～44分为中等水平；45～66分为高水平。研究显示，该量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为0.800[11]。

1.2.2调查方法研究在征得我院伦理委员批准后，对发放问卷的人员进行了统一培训。培训内容包括问卷及量表的内容、填写规范等。取得患者知情同意后约定上门随访的时间和地点进行现场调查，对于无法上门随访的患者采用问卷星的形式进行调查，通过短信或微信平台发放问卷链接，及时解答患者的疑问，并提供相应的健康指导。线上及线下调查过程中，对于老年患者不易理解的内容，工作人员为其解释并协助其填写。研究于2019年11月至2020年5月共发放问卷527份，回收有效问卷500份，有效回收率94.90%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料采用例数、构成比表示；相关变量的关系分析采用Pearson相关分析及多元线性回归分析，以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1THA术后老年患者自护行为水平现状被调查的500例老年患者年龄60～91岁，平均年龄（73.35±3.26）岁，自护行为平均得分（61.72±19.36）分，处于中低水平。不同年龄、文化程度、人均收入的患者，自护行为水平存在差异（P＜0.05），详见表1。

表1 不同特征THA术后老年患者自护行为得分情况（N=500）

2.2THA术后老年患者自我效能及社会支持得分情况THA术后老年患者自我效能及社会支持得分均处于中等水平。患者CDSE量表总分为（83.96±9.68）分，其中症状管理维度均分（89.86±10.64）分，疾病管理维度均分（78.86±9.42）分；SSRS总分为（36.93±2.46）分，客观支持、主观支持及对支持利用度3个维度得分分别为（8.92±1.22）、（20.54±3.33）及（7.46±1.08）分。相关分析结果显示，患者的自我效能及社会支持各维度均与其自护行为水平呈正相关，详见表2。

表2 THA术后老年患者自我效能及社会支持与自护行为关系

2.3THA术后老年患者自护行为影响因素的回归分析以年龄、自我效能、文化程度、家庭人均收入、社会支持为自变量，以患者的自护行为水平为因变量进行回归分析。连续变量以实测值分析，非连续变量赋值表详见表3。结果显示，各自变量均纳入回归方程（P＜0.05），共解释因变量变异的54.5%，见表4。

表3 自变量赋值表

表4 自护行为影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1THA术后老年患者的自护行为水平及影响因素近年来，我国人口老龄化呈现出总量大、增速快等特点[12]。如何促进健康老龄化一直以来都是国家非常关注的问题[13]。而提高老年患者的自我护理行为水平是促进健康老龄化的关键环节。此次研究发现，THA术后老年患者自护行为总均分为（61.72±19.36）分，处于中低水平。患者的年龄、文化程度等一般特征，以及自我效能感和社会支持水平等均在一定程度上对其自护行为水平产生影响。

3.1.1患者的一般特征表1显示，年龄、文化程度及家庭人均月收入不同的患者，其自护行为水平也存在一定差异（P＜0.05）。表4显示，年龄与自护水平呈负相关关系，即年龄越大的患者自护行为水平得分越低。这可能与老年患者新陈代谢减慢、所需的恢复周期更长等有关。部分老年患者THA术后出现角色行为强化等表现，过度依赖医护人员及家属的照护，不愿主动提升自我管理能力，导致自护行为水平较低。同时，表1及表4显示，文化程度及家庭人均月收入较高的患者，其自护行为水平也较高。一方面，可能是由于经济条件较好的患者接受治疗的经济负担较小，不会因经济压力分散其过多的精力，思想负担也会随之减轻，进而能更多地关注自身健康。另一方面，受教育水平较高的患者可能对疾病的了解更加深刻，更容易感知提高自护行为水平的益处，术后锻炼及服药的依从性也更高。此外，研究未显示患者的入院次数及婚姻状况对其自护行为水平存在影响（P＞0.05）。这与罗菊英等[14]的研究结果不同。分析其原因，此次调查所涉及的入院次数未限定为髋关节疾病相关的入院，因此其中包括患者由于其他疾病发生的入院。而相关疾病及入院均会加重患者的身心负担，致其自护能力下降。此次调查的对象均为老年患者，其配偶也大都年迈，对患者的照护能力明显不足，患者的主要照护对象已由配偶转为子女。这可能是婚姻状况并未纳入自护行为影响因素的重要原因。

3.1.2患者的自我效能水平结果显示，THA术后老年患者的自我效能得分处于中低水平，与雷颜瑛[15]的研究结果一致。由表4可见，自我效能对自护行为水平影响程度的偏回归系数为0.432，表明患者的自我效能越高其自护行为水平也越高。自我效能高的患者往往对照顾自己的能力有更多自信，较少进行无意义的抱怨。这种积极的心态会促使患者采取积极的应对行为[16]，能主动向医护人员了解促进恢复的相关知识，并在功能锻炼时有较强的毅力克服困难，并愿意主动通过医护、病友或网络渠道等主动了解自我管理的方法及注意事项等。因此，自我效能高的患者，身心各方面更容易形成一种良性循环，在提高其自护行为水平的同时，也有效促进了机体康复。

3.1.3患者的社会支持水平本研究中，THA术后老年患者的社会支持得分为（36.93±2.46）分，总体处于中低水平，有待进一步提升。表4显示，社会支持水平对自护行为影响的偏回归系数为0.322，二者呈正相关。为患者提供社会支持可提高其自我护理能力，增强其自我管理水平，进而促进患者疾病康复[17]。社会支持包括提供疾病相关知识的信息支持、情感支持及经济支持等[18]。有针对性的社会支持可以更好地帮助患者了解疾病及康复知识，调动其参与疾病管理的积极性和主观能动性，促进其在康复过程中不断提高自护技能[19]。同时，来自亲朋好友及医护专业人员的情感支持能带给患者正向的精神力量，使其保持健康心态，促进自我效能及自我护理水平的提高[20]。

3.2提升THA术后老年患者自护水平的建议与对策由研究结果可见，患者自我护理行为水平的提升不但与其自身因素有关，还会受到许多客观因素的影响，包括社会、家庭及医护人员等。因此，提高患者的自护水平也应从相应层面着手。①社会层面。近年来，部分城市及社区试点开展了针对部分家庭照护者可申请假期的“喘息服务”。但相关服务目前主要针对长期照料失能、失智老人的家庭成员，尚未覆盖到行THA的老年患者照顾者。希望今后社区能为此类老年患者群体提供更多的专人指导和支持服务。此外，大众媒体也应积极发挥宣传引导作用，向社区人群宣传正确的疾病预防、治疗及康复知识，包括骨质疏松的预防、THA术后康复、饮食搭配等保健知识，以促进患者自我管理水平的提升。②家庭层面。家人的鼓励与支持对患者照护能力的提升有着重要作用[21]。THA术后康复阶段，应鼓励患者独立完成力所能及的自我管理活动，避免过度依赖家人。家属及照顾者应在日常生活中留意患者的自我管理行为，应在保证患者安全的前提下鼓励其参与自我管理，必要时予以指导或提醒。③医护人员层面。医护人员应主动向患者提供全面帮助，对其进行围手术期注意事项的讲解与指导，并重视延续性护理的开展[22]，避免因患者自我护理方法不正确或照顾者专业知识缺乏等导致术后康复不顺利，减少远期并发症的发生。④患者层面。THA术后恢复时间较长，患者对疾病的态度、对症状的自我管理、对治疗的依从性等在疾病恢复过程中都很重要[23]。因此，医护人员需让患者充分理解其自我护理行为在疾病恢复过程中的重要作用，明确疾病的恢复不能完全依赖医护人员，鼓励其通过各种正规渠道了解疾病及康复相关知识、提高自我护理能力。通过多方相互协作，形成社会、家庭、医护人员、患者之间的良性互动方能助力患者自我护理行为水平的提升。