高血压病中医证型与脉压及心律失常的相关性研究

惠丽君， 谢慧文

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广东广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

高血压病是临床常见病，随病程进展，可造成心、脑、肾等多个靶器官的损害。随着我国社会经济的快速发展以及人们生活节奏的不断加快，近年来高血压病的患病率逐年增高，已成为我国冠心病发病及死亡的主要危险因素。在临床诊疗过程中，中医药治疗高血压病具有一定的优势[1-2]。本研究旨在观察高血压病的中医证型分布规律，并研究其与脉压及心律失常的相关性，以期为中医药个体化防治高血压病提供客观依据，以减缓相关病患靶器官的损害进程，进而提高患者的生活质量。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象收集2019年8月～2020年7月在广州中医药大学第一附属医院行动态心电图和动态血压检查的高血压病患者，共481例。其中，男性264例，女性217例；年龄最小18岁，最大94岁。

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[3]中有关高血压病的诊断及分类标准，即18岁以上成年人在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg。或者患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压即使低于140/90 mmHg，也诊断为高血压。其中平均脉压≥50 mmHg为宽脉压组，平均脉压＜50 mmHg为非宽脉压组。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中有关高血压病的中医辨证标准，分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证等4种证型。

1.3 纳入标准①符合上述高血压病诊断标准；②符合上述4种中医证型之一；③年龄在18岁以上；④动态心电图和动态血压检查资料完善的患者。

1.4 排除标准①其他疾病导致的继发性高血压患者；②年龄小于18岁的患者；③动态心电图和动态血压检查资料不完善的患者。

1.5 研究方法收集患者的性别、年龄、高血压分级、动态心电图和动态血压检查资料，以及中医辨证分型资料，建立数据库，分析高血压病患者的中医证型分布特点，探讨中医证型与脉压及心律失常的相关性。

1.6 统计方法应用SPSS 25.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

2.1.1 高血压病患者的中医证型分布情况 表1

MATCH-AT模块无须内定向，经过相对定向和绝对定向，输出PATB格式的加密成果，利用INPHO空三成果格式转换工具进行成果输出，能导入JX-4和GeoStereo等航测立体测图软件上建立立体模型加密成果。

表1 481例高血压病患者的中医证型分布情况Table 1 Distribution of TCM syndrome types in 481 hypertension patients

结果显示：481例高血压患者中，以痰湿壅盛证最多，占54.5%（262/481），其他从高到低依次为阴阳两虚证[占26.8%（129/481）]、肝火亢盛证[占12.7%（61/481）]和阴虚阳亢证[占6.0%（29/481）]。

2.1.2 高血压病患者的性别与中医证型分布的关系 表2结果显示：481例高血压患者各中医证型的性别分布比较，差异有统计学意义（P＜0.01），其中肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证的男性患者分布比例高于女性患者，仅阴阳两虚证的女性患者分布比例高于男性患者。

表2 481例高血压病患者的性别与中医证型分布的关系Table 2 Correlation of the gender with TCM syndrome types in 481 hypertension patients [例（%）]

2.1.3 高血压病患者的年龄与中医证型分布的关系 表3结果显示：481例高血压患者各中医证型的年龄分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中以肝火亢盛证的平均年龄最低，阴虚阳亢证的年龄最高，而痰湿壅盛证与阴阳两虚证组的年龄无明显差异。

表3 481例高血压病患者的年龄与中医证型分布的关系Table 3 Correlation of the age with TCM syndrome types in 481 hypertension patients （±s）

表3 481例高血压病患者的年龄与中医证型分布的关系Table 3 Correlation of the age with TCM syndrome types in 481 hypertension patients （±s）

①F=3.125，P＜0.05，各证型间比较

?

2.2 动态血压结果分析

2.2.1 高血压分级与中医证型分布的关系 表4结果显示：481例高血压患者各中医证型的高血压分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级高血压的中医证型分布比例均为：痰湿壅盛证＞阴阳两虚证＞肝火亢盛证＞阴虚阳亢证。

表4 481例高血压病患者的高血压分级与中医证型分布的关系Table 4 Correlation of hypertension grading with TCM syndrome types in 481 hypertension patients[例（%）]

2.2.2 平均脉压与高血压中医证型分布的关系表5结果显示：481例高血压病患者各中医证型的平均脉压比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其平均脉压由大到小依次为痰湿壅盛证＞阴虚阳亢证＞阴阳两虚证＞肝火亢盛证。

表5 481例高血压病患者的平均脉压与中医证型分布的关系Table 5 Correlation of mean pulse pressure with TCM syndrome types in 481 hypertension patients（±s）

表5 481例高血压病患者的平均脉压与中医证型分布的关系Table 5 Correlation of mean pulse pressure with TCM syndrome types in 481 hypertension patients（±s）

①F=2.810，P＜0.05，各证型间比较

?

2.3 动态心电图结果分析

2.3.1 高血压病患者的脉压与心律失常的关系表6结果显示：481例高血压病患者中，宽脉压组和非宽脉压组的心律失常发生率分别为63.0%（223/354）及47.2%（60/127），其中宽脉压组的心律失常发生率明显高于非宽脉压组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表6 481例高血压病患者的脉压与心律失常的关系Table 6 Correlation of the arrhythmia with the pulse pressure in 481 hypertension patients [例（%）]

2.3.2 高血压病患者的中医证型与心律失常的关系 表7结果显示：481例高血压病患者中，肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证的心律失常发病率分别为42.6%（26/61）、57.6%（151/262）、71.3%（92/129）、48.3%（14/29），其中阴阳两虚证的心律失常发生率明显高于肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表7 481例高血压病患者的中医证型与心律失常的关系Table 7 Correlation of the arrhythmia with TCM syndrome types in 481 hypertension patients [例（%）]

3 讨论

在中医古籍文献中虽无“高血压”病名，但根据其临床表现，可归属于“头痛”“眩晕”“中风”“耳鸣”等范畴，其病理因素以风、火、痰、瘀为主，病理性质有虚实两端，病变脏腑以肝为主，同时也涉及脾、肾、心等多个脏器。辨证论治是中医治疗的特色，关于高血压病的中医辨证分型有多种方式，本研究将其分为肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证等4种证型。本研究结果发现，高血压病患者的中医证型分布具有一定的规律性，481例高血压病患者的中医证型比例分布由高到低依次为痰湿壅盛证＞阴阳两虚证＞肝火亢盛证＞阴虚阳亢证，不同性别、年龄、平均脉压、心律失常的高血压病患者的中医证型分布比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），而不同高血压分级的中医证型分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

在本研究中，以痰湿壅盛证患者的比例最大，而肝火亢盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证患者的比例无明显差异。这是因为本研究在岭南地区进行，受地域因素的影响，该地区气候以湿热为主，当地居民多喜欢出汗时游泳、沐浴而易感受外来湿邪；加之岭南地区人群多嗜食肥甘厚腻之品而易损伤脾胃，导致脾失健运，津液不化，停滞体内而聚湿成痰，以致痰湿之邪自内而生。痰湿既是病理产物，也是不可忽视的致病因素。痰湿质引起的超重和肥胖是高血压病重要的危险因素[2]。在证型与年龄相关性研究中，肝火亢盛证患者的平均年龄最小，与高血压病发展进程基本吻合。在高血压病早期，患者多表现为肝火亢盛证，这是因为肝为风木之脏、将军之官，体阴而用阳，中青年工作和生活压力大，情绪容易紧张、焦虑而引起情志不畅，导致肝气郁滞、气郁化火，进而导致肝火亢盛证。而随着病程的进展，逐渐耗伤肝阴，甚则可累及肾阴、肾阳，或先天禀赋不足，肾阴亏损，加之肝阴匮竭，肝肾阴虚，阴不制阳，从而出现阴虚阳亢证；久则阴病及阳，导致肾阳虚衰，从而出现阴阳两虚证，故阴虚阳亢证及阴阳两虚证患者的平均年龄偏大。在性别比例分布上，阴阳两虚证女性分布比例将近男性的1倍，这与女性体质特点相关。女子属阴，肝为先天，易耗伤阴血[6]。女性的经、带、胎、产均与肾精相关，独特的生理特点导致女性更易发生肾精耗损。此外，在《素问·阴阳应象大论》中也指出：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。可见人至中年，机体功能即开始衰退，肝肾阴虚，久则可阴损及阳，阴阳俱虚。因此，在高血压病中阴阳两虚证患者的女性比例明显高于男性。

在本研究动态血压监测中，肝火亢盛证的平均脉压最小，而痰湿壅盛证最大。本研究中肝火亢盛证患者的平均年龄最小，多处于高血压病早期，动脉硬化程度较低，血管弹性尚可，故患者的平均脉压最小。动态动脉硬化指数（AASI）可预示血管硬化的程度，叶焕文等[7]研究显示，以痰湿壅盛证患者的AASI水平为最高，考虑与该证型患者的血管弹性较差，硬化程度相对较重有关。在脉压与心律失常相关性研究中，宽脉压组的心律失常发生率明显高于非宽脉压组，宽脉压组患者更易发生心律失常。脉压能反映外周血管阻力及动脉弹性的变化，是心血管事件的独立危险因素[8-10]。脉压增大，动脉弹性降低，脉压缓冲减弱，可引起收缩压增高；脉压增宽，血管搏动负荷增加，可导致血管内皮损伤，进而导致动脉粥样硬化发生率增加，从而使冠状动脉病变程度加重。收缩压增高以及冠状动脉粥样硬化的发生，均能导致心脏负荷增加，从而引起心室肥厚，冠状动脉供血不足，心肌缺血，从而使心律失常事件发生率增加[11-12]。随着脉压增大，其靶器官的损害也随之增加。在中医证型与心律失常相关性分析中，阴阳两虚证患者的心律失常发生率最高，说明阴阳两虚证患者更易发生心律失常事件。高血压病发展也是一个由轻至重、由实至虚的变化过程，阴阳两虚证多在高血压病进程的最后阶段，此阶段患者的年龄相对较大。随年龄增长，心脏形态结构和生理、生化等多方面的改变可使心肌发生改变，左心房内小动脉的增厚狭窄，可致左心房供血不足；高血压状态的长期存在，左心房收缩期负荷增加，可使心肌细胞体积变大，数量增加，组织间出现纤维化变性，可致左心房扩大，心房肌细胞电活动异常。高血压和高血压变异性也是左心房增大的独立预测因素[13]。长期的体循环动脉压力持续增高可引起左心室代偿性肥厚，心肌耗氧量增大，需氧增多，从而导致心肌缺血。心肌缺血、缺氧是导致高血压病患者发生心脏重构的主要原因，也是产生心律失常的重要原因，同时心脏形态学的重构和电生理学的重构又能导致心律失常的发生。

综上所述，动态血压、动态心电图是高血压病病程进展及预后重要的临床监测工具，可以为高血压病的中医临床辨证分型提供客观参考指标，具有一定的参考价值。高血压病中医证型分布与性别、年龄、脉压之间存在一定的关联，宽脉压及患阴阳两虚证的高血压病患者更易发生心律失常事件。掌握高血压的中医证型分布规律及与脉压、心律失常的相关性，可以更加全面地了解高血压病患者的机体状况及预后发展，为其药物干预、改善症状、延缓病程以及减缓靶器官损害提供中医临床辨证客观依据。