中药封包联合阿奇霉素治疗风热犯肺证支原体肺炎的临床观察

卢亭旭

支原体肺炎为临床上发病率较高的呼吸系统感染性疾病,临床症状表现多样,以发热、刺激性咳嗽、咳痰等较为常见,秋冬是本病的多发季节。近些年支原体肺炎的患病率有增加趋势,并且病情严重、发展快速,临床提倡早期诊断、积极治疗。中医学对肺炎的认识深度不断拓展,支原体肺炎属于中医“肺炎喘嗽”的范畴,风热犯肺证较为多见,中医治疗本病不仅有疗效确切、方法多样优势,且无显著副作用［1,2］。中药封包外治法有安全有效、简便易行等特征,得到很多患者及家属的好评与青睐。为推广中药封包治疗支原体肺炎,作者采集90 例患者资料,比较不同治疗方案的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择90 例于2017 年2 月～2020 年2 月来本院治疗的支原体肺炎患者为研究对象,均符合中、西医临床诊断标准,经支原体抗体、肺CT 等检查确诊,患者依从性良好且自愿配合试验研究；排除严重过敏体质、确定有精神类疾病、临床资料不完整或中途退出者。将患者随机分为甲组及乙组,各45 例。甲组中男女构成比为3 ∶2,年龄21～68 岁、平均年龄(54.4±11.2)岁,病程1～5 d,平均病程(2.0±1.3)d；乙组中男女构成比为2 ∶1,年龄19～70 岁、平均年龄(55.6±12.4)岁,病程2～7 d,平均病程(2.4±1.6)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1甲组 仅给予阿奇霉素治疗,将阿奇霉素500 mg 溶入5%葡萄糖注射液内,静脉滴注,q.d.,首个疗程用足5 d,而后停药2 d。结合患者病症改善状况,给予阿奇霉素片,口服,250 mg,q.d.,治疗7 d。

1.2.2乙组 在甲组用药治疗基础上,加用中药封包治疗,处方构成：金银花15 g,连翘、款冬花、前胡、苦杏仁各10 g,瓜蒌5 g。混合以上药材,研磨、过筛而后安放在布袋内,用微波炉加热药包,而后将其安放于患者膻中、肺俞穴进行热敷,持续10 min/次,b.i.d.,药包温度要在患者耐受范围内。连续治疗7 d 后,从第8 天开始t.i.d.。用药阶段嘱家属不为患者提供辛辣、生冷等食物,共计治疗14 d。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1比较两组患者的临床疗效 判定标准：临床治愈：咳嗽、发热症状体征整体消除,实验室检查提示血象、血沉等指标均恢复至正常区间内,肺炎支原体抗体(MP-IGM)转阴,胸片的实变影整体消除；显效：病情基本缓解,症状体征及实验室检查均没有恢复至正常状态；好转：和治疗前相比,疾病症状体征均有减轻；无效：症状体征及实验室检查有关指标均未见改善,或病情加重。总有效率=(临床治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.3.2比较两组患者的时间指标 包括体温恢复正常时间、气喘消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的临床疗效比较 甲组临床治愈10 例、显效10 例、好转12 例、无效13 例,总有效率为71.1%(32/45)；乙组临床治愈25 例、显效11 例、好转7 例、无效2 例,总有效率为95.6%(43/45)。乙组患者的总有效率高于甲组,差异具有统计学意义(χ2=9.680,P=0.002<0.05)。

2.2两组患者的时间指标比较 乙组患者的体温恢复正常时间、气喘消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间均短于甲组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的时间指标比较(,d)

表1 两组患者的时间指标比较(,d)

注：与甲组比较,aP<0.05

3 讨论

支原体肺炎患者有刺激性、顽固性咳嗽及咳痰等症状表现,极易损伤肺功能,多数患者预后良好,但不能完全排除复发的可能,病情严重时可能诱发重症肺炎或其他并发症［3,4］。阿奇霉素是当下临床治疗支原体肺炎的首选药物,属于大环内酯类抗生素,本品药物有广谱抗菌效果,通过干扰细菌转肽过程,对细菌蛋白质合成过程形成抑制作用,发挥抗菌效能,且本品药物对革兰阳性及多数革兰阴性细菌均有效。但近期有研究发现,单用抗生素类药物治疗支原体肺炎疗效欠佳,且可能引起胃肠道、皮肤过敏等不良反应,还可能形成耐药性［5］。

中医学对支原体肺炎并没有做出确切命名,将其归属至“咳嗽”范畴,风热犯肺是主要病因病机,故中医学多提倡辛凉宣肺、清热化痰的治疗原则［6］。中药封包是近些年开发的一种中医治疗手段,逐渐被用于多种疾病的临床治疗过程中,应用情况得到医患的高度重视。本试验研究中,乙组患者联合使用中药封包治疗。金银花有“降火英雄”的美誉,入肺经,能宣散风热、清热解毒,多用于治疗温病发热症状,有学者研究分析了金银花的主要化学成分,以挥发油、黄酮类、有机酸等为主,其中有机酸有较好的抗炎作用；款冬花,性味辛温,具有润肺下气,有化痰止咳的功效,为当下临床治疗呼吸道疾病的常用中药之一,并且对于由风寒引起的咳嗽有很好的改善作用,但尽管款冬花药用功效显著,但服用时其也有一定禁忌,尤其是对于阴虚咳嗽群体禁止使用,且联合使用款冬花和硝石、玄参等中药,很可能增加患者中毒的风险；前胡归肺经,作用以降气化痰、疏散风热为主,多用于医治痰热喘满,咯痰黄稠,风热咳嗽痰等病症；苦杏仁能止咳平喘,是中医治疗各种咳喘或者外感风寒的常用中药材。苦杏仁苷是苦杏仁的有效成分之一,在机体中苦杏仁苷能被肠道微生物酶或苦杏仁自体所含有的苦杏仁酶水解,进而形成些许的氢氰酸与苯甲醛,有抑制呼吸中枢作用,发挥镇咳、平喘的药效。有体外试验表明,杏仁水提取液能削弱器官对杏仁氨水刺激的敏感度,抵抗组胺、乙酰胆碱、氯化钡对气管平滑肌的亢奋作用,发挥显著的止咳药理作用；瓜蒌的药效以解热止渴、利尿祛痰、镇咳为主。以上药材配伍使用,共奏辛凉宣肺、清热化痰的功效［7］。并且现代药理学研究表明,联合使用以上中药物能发挥较强大的抗病原微生物、解热、抗炎、强化机体免疫力等诸多功效,并且中药封包外治法应用时,能使药物有效成分顺利透过毛细血管进入到血液循环,在改善患者肺部微循环、促进炎症吸收方面表现出良好效能［8］。在本次研究中,乙组患者的体温恢复正常时间、气喘消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间均短于甲组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示联合治疗方案更能促进支原体肺炎患者症状消退,且乙组患者的总有效率高于甲组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示乙组治疗方案能促进患者病情尽早转归,故而具有较高的推广价值。

综上所述,针对风热犯肺证支原体肺炎患者,推荐中药封包联合阿奇霉素方案治疗,和单一西药治疗相比,能更快速的改善患者症状体征,疗效显著,具有一定推广价值。回顾本课题的研究历程,发现其存在着纳入样本量少、未观察不良反应及远期疗效的不足,这是后续试验研究中不断加强的地方,以更好的指导支原体肺炎临床治疗,促进疾病转归过程,优化患者的生活质量。