丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响探究

王松

腹腔镜手术是目前临床比较先进且常见的微创手术之一,虽然该类手术较常规手术在安全性上有了很大的提升,但是仍然存在一定的风险。麻醉方式的不同、手术人员技能的高低、患者年龄及合并症等都是影响手术成功与否的关键。其中,麻醉作为最为关键的影响因素之一,是保证手术效果的重要因素。有研究表明,老年患者在进行腹腔镜手术并实施麻醉后有近30%的患者会出现不同程度的认知功能障碍,常表现为神经精神类的并发症,对患者术后机体的各项指标恢复有着较为严重的影响［1-3］。最新研究［4］表明,不同麻醉方式对术后认知功能障碍的发生具有不同程度的影响。而丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉应用于腹腔镜手术效果显著,但其对老年患者术后认知功能影响的研究较少。为此,本文对丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响进行探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年6 月1 日～2021 年1 月1 日于本院实施腹腔镜手术的122 例老年患者作为研究对象,其中男69 例,女53 例。以抽签的方法将患者分为对照组和观察组,每组61 例。观察组中男35 例,女26 例；年龄62～75 岁,平均年龄(68.23±2.47)岁；体重49.43～70.21 kg,平均体重(64.32±5.22)kg；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级50 例,Ⅱ级11 例。对照组中男34 例,女27 例；年龄60～76 岁,平均年龄(68.42±2.81)岁；体重51.53～69.31 kg,平均体重(65.11±4.92)kg；ASA 分级Ⅰ级48 例,Ⅱ级13 例。两组患者性别、年龄、体重、ASA 分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①年龄>60 岁；②手术前意识清晰、精神状况正常；③ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级；④3 年内不曾进行过任何形式的麻醉；⑤家属自愿签署知情同意书。排除标准：①体内各脏器存在较为严重的疾病；②对麻醉药物过敏；③意识不清晰、精神异常；④中途退出。

1.3方法

1.3.1对照组 患者采用丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注麻醉。具体包括：①在麻醉诱导阶段,微量泵注丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字H19990282)及瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197),丙泊酚血浆靶浓度为3.5 μg/ml,瑞芬太尼血浆靶浓度为4 ng/ml；②当麻醉深度(NT)值达到D2 时,泵注维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H19991172)0.1 mg/kg；③麻醉维持阶段,继续给药丙泊酚3.5 μg/ml 及瑞芬太尼4 ng/ml；④术中阶段,按间断注射0.1 mg 维库溴铵维持肌松。

1.3.2观察组 患者采用丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉。具体包括：①在麻醉诱导阶段,微量泵注丙泊酚1.5～2.5 mg/ kg、瑞芬太尼2 μg/kg 及维库溴铵0.1 mg；②当NT 值为D0 或D2 时,在机械通气的同时泵注维库溴铵0.1 mg/kg；③以3 L/min 为速度的氧流量面罩吸入七氟烷2%～3%来维持麻醉状态；④实施丙泊酚2～5 mg/(kg·h)和瑞芬太尼1～2 mg/(μg·min)静脉滴注；⑤在手术期间,按间断注射0.1 mg 维库溴铵维持肌松；⑥在手术结束前30 min,停止继续使用丙泊酚,然后改用6 L/min 的新鲜氧气洗出丙泊酚。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者基本情况及手术前后认知功能。①基本情况：包括手术时间、苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间。②认知功能：采用MMSE［5］进行判定。MMSE包括时间、空间、记忆情况等19 项,共计30 分,患者的认知功能与评分呈正比,认知功能越好分数越高。评价时间包括：术前、拔管时、术后1 h、术后3 h 及术后24 h。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者基本情况比较 观察组患者手术时间为(40.13±0.24)min、拔管时间为(9.13±1.77)min,与对照组的(40.09±0.24)、(9.20±1.59)min 比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者苏醒时间为(8.03±2.12)min、自主恢复呼吸时间为(3.01±0.27)min、定向力恢复时间为(9.49±2.50)min,均短于对照组的(9.35±1.79)、(5.79±1.33)、(14.02±2.79)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者手术前后MMSE 评分比较 术前、拔管时,两组患者MMSE 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；拔管后1、3、24 h,观察组患者MMSE 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后MMSE 评分比较(,分)

表1 两组患者手术前后MMSE 评分比较(,分)

注：与同期对照组比较,aP<0.05

3 讨论

由于老年人自身的免疫力和抵抗力较低,同时大部分老年人伴有如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等其他基础性疾病,因此危险性小、手术时间短的腹腔镜手术成为了老年人外科手术的第一选择［6］。但是即便如此,临床研究仍发现老年患者在行腹腔镜手术后常常出现不同程度的认知功能障碍,导致手术效果的下降。这可能与老年人对麻醉药物代谢速度较慢有关。因此,麻醉药物的选择、给药方式等便成为了手术的重要环节。

丙泊酚是一种高脂溶性麻醉制剂,具有起效快、麻醉时间短等特性,患者被麻醉后可以很快进入麻醉状态,并在麻醉状态停留时间较短,同时可以快速恢复意识。瑞芬太尼作为超短效阿片类药物,具有药效强、降解快、无蓄积等特点。因此,二者均适用于老年腹腔镜手术,联合使用时可以起到协同作用,效果更佳。但是研究显示,二者联合使用的效果会受到麻醉方式的影响［7,8］。

本研究结果显示：观察组患者苏醒时间为(8.03±2.12)min、自主恢复呼吸时间为(3.01±0.27)min、定向力恢复时间为(9.49±2.50)min,均短于对照组的(9.35±1.79)、(5.79±1.33)、(14.02±2.79)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。拔管后1、3、24 h,观察组患者MMSE评分分别为(24.93±1.97)、(25.37±2.01)、(27.41±1.21) 分,均高于对照组的(22.89±1.71)、(24.01±2.13)、(25.66±1.37) 分,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉在保留了靶控输注方式手术时间短的优势外,减少了老年患者在腹腔镜手术中认知功能障碍的发生。

综上所述,在老年人腹腔镜手术中选择丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉,可以更好的提高手术效果,降低老年患者术后发生认知功能障碍的风险,值得临床推广应用。