异丙托溴铵联合布地奈德福莫特罗对ACOS患者血清炎症因子及肺功能的影响

马亮

ACOS 是临床常见病症之一,属于气流阻塞性疾病的一种,多由气道慢性炎症引起支气管堵塞而引起,具有起病较急、病程较长、复发率高等特点,临床症状多表现为呼吸困难、喘息、气急和咳嗽等,多见于中老年人群,好发年龄为40～70 岁,部分可发于儿童期或青少年期［1］。临床研究发现,ACOS 患者病情进展较快,若无法得到及时治疗,可并发呼吸衰竭等疾病,且预后较差［2］。目前,临床多采取药物治疗ACOS,但药物种类繁多,药效不一,需慎重选择。本次选取88 例ACOS 患者,研究其应用异丙托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017 年11 月～2020 年8 月期间在本院接受治疗的88 例ACOS 患者为研究对象。纳入标准：①均符合ACOS 诊断标准；②临床资料均完整；③均知情,且签署同意书。排除标准：①合并精神疾病者；②中途退出者；③存在药物禁忌证者；④近期用药糖皮质激素者；⑤合并免疫系统疾病者；⑥合并严重心、肝、肾功能不全者。将患者按随机数字表法分为观察组与对照组,各44 例。其中对照组男25 例,女19 例,年龄40～75 岁,平均年龄(54.25±4.75)岁；病程3～9 年,平均病程(5.12±1.30)年。观察组男24 例,女20 例,年龄41～74 岁,平均年龄(54.41±5.01)岁；病程4～9 年,平均病程(5.21±1.31)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者均行吸氧、抗感染等常规治疗,在此基础上,对照组采用异丙托溴铵［四川普锐特药业有限公司,国药准字H20213089,规格：2.5 ml(异丙托溴铵0.5 mg 与沙丁胺醇2.5 mg)］治疗,40 μg/次,1 次/d。观察组采用异丙托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗,异丙托溴铵用药剂量、方法和时间均与对照组一致,布地奈德福莫特罗(AstraZeneca AB,注册证号H20140458,规格：60 吸/支)1 吸/次,2 次/d。所有患者均连续治疗6 个月。

1.3观察指标及判定标准 ①治疗效果：临床症状完全消失,持续1 周,哮喘未见发作为显效；临床症状基本消失,哮喘发作次数减少>50%为有效；临床症状未见好转甚至加重为无效［3］。总有效率=显效率+有效率。②炎症因子：治疗前后,于清晨空腹状态下,抽取患者5 ml 肘静脉血,经离心处理后(转速为3000 r/min,离心时间为5 min)取上层血清检测IL-4、IL-6、CRP和TNF-α 水平。③肺功能：治疗前后,应用医用肺功能仪测定患者FVC、FEV1,并计算FEV1/FVC。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率95.45%高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前,两组IL-4、IL-6、CRP、TNF-α 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组IL-4、IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较()

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3两组肺功能指标比较 治疗前,两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标比较()

表3 两组肺功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

ACOS 的发病率较高,特征为持续性呼吸道症状,如严重喘息、慢性咳嗽和呼吸困难等。大量研究证实,相较于支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD),ACOS患者病情进展更快,且具有较高恶化程度,发作频率更大,ACOS 患者每年均可能发生多次急性发作,在病情急性加重期,患者体内炎症介质明显增多,气道分泌物增加,使得气道黏膜充血、水肿等,气道阻塞程度加重,极易并发呼吸衰竭,可危及患者生命［4-6］。由此,临床治疗ACOS 患者的主要目的就是,抑制气道炎症发展,避免形成肺动脉高压。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率95.45%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组IL-4、IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示异丙托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗ACOS 患者,可有效减轻机体炎症反应,改善患者肺功能,以促进患者及早康复。究其原因,ACOS 可出现与COPD 类似的系统性炎症反应,检测患者血清炎症因子可表现为CRP、IL-6 水平上升,而在炎症因子作用下,患者病情加重。异丙托溴铵属于抗胆碱药物的一种,可促进平滑肌松弛,强化支气管黏膜纤毛摆动,以达到促进排痰的目的［7］。布地奈德福莫特罗属于复方制剂的一种,可诱导脂皮素合成,并对磷脂酶A2出现产生抑制作用,以减轻机体炎症反应,同时可促进支气管扩张,局部用药不良反应较少,患者多可耐受,可确保治疗安全性和有效性。两种药物合用可发挥协同作用,以改善气道炎症,促进肺功能循环［8］。

综上所述,异丙托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗ACOS 患者具有显著疗效,可有效减轻机体炎症反应,促进患者及早康复。