不同容量小水囊对足月妊娠促宫颈成熟的效果评价

芦婧

宫颈成熟与否直接影响女性阴道顺利分娩情况,针对足月妊娠但宫颈成熟度不足的产妇可以促宫颈成熟引产。产科工作中发现,引产可使胎儿尽早脱离宫内环境,降低新生儿窒息风险。当前,引产技术种类较多,包括缩宫素、米索前列醇以及水囊引产等,正确选取引产方法是促宫颈成熟的关键。其中,产妇引产普遍选择水囊促进宫颈变软,达到自然分娩结局的目的。本次对足月妊娠产妇为例进行研究,对比分析不同容量小水囊促宫颈成熟情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年7 月～2020 年2 月本院收治的80 例足月妊娠但宫颈成熟度不足需引产的产妇作为研究对象。纳入标准：①Bishop 评分<6 分为宫颈条件不成熟；②胎儿状况良好；③产妇有引产需求；④胎膜完整。排除标准：①有生殖道疾病产妇；②产前出血产妇；③阴道分娩禁忌产妇。伦理委员会审核批准。将产妇随机分为对照组和观察组,每组40 例。对照组产妇年龄22～38 岁,平均年龄(26.5±4.0)岁；孕周37～41 周,平均孕周(39.6±1.4)周；初产妇32 例,经产妇8 例。观察组产妇年龄23～39 岁,平均年龄(27.0±4.3)岁；孕周37～42 周,平均孕周(39.5±1.5)周；初产妇33 例,经产妇7 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 超声检查胎盘,阴道常规消毒、水囊放入胎盘对侧面。

对照组给予30 ml 小水囊；观察组给予80 ml 小水囊。协助产妇抬高臀部,术前排空膀胱、取截石位,无齿卵圆钳夹住宫颈前唇,水囊、Foley 尿管置入宫颈6 cm 位置。尿管向水囊注入生理盐水并缓慢向外牵扯尿管,遇阻时停止。无菌纱布包裹阴道外露部分塞入阴道,向直肠下压纱布。成功后休息15 min后自由活动,12 h 内无临产反应情况下取出水囊,进行宫颈评分。

1.3观察指标 比较两组产妇促宫颈成熟总有效率、阴道分娩率、引产到临产时间、第一产程、产后出血量、新生儿体重以及不良反应发生情况(新生儿窒息、脐带脱垂、产后出血)。

1.4促宫颈成熟效果判定标准 显效：引产后Bishop评分增加>2 分。有效：引产后Bishop 评分增加1～2 分。无效：引产后Bishop 评分增加<1 分［1］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇促宫颈成熟效果、阴道分娩率比较 观察组产妇促宫颈成熟总有效率97.5%、阴道分娩率92.5%均高于对照组的80.0%、62.5%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇促宫颈成熟效果、阴道分娩率比较［n,n(%)］

2.2两组引产到临产时间、第一产程、产后出血量、新生儿体重比较 观察组引产到临产时间(21.20±3.50)h、第一产程(5.90±2.05)h 均短于对照组的(27.30±4.30)、(8.80±3.30)h,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组产后出血量、新生儿体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组引产到临产时间、第一产程、产后出血量、新生儿体重比较()

表2 两组引产到临产时间、第一产程、产后出血量、新生儿体重比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

产妇妊娠足月后,基于多方面因素影响,导致无有效宫缩,无法顺利进入产程,影响阴式分娩成功率,很多时候产妇宫颈成熟度差,即使给予有效浓度缩宫素,也无法顺利进入产程。如何提高阴道分娩成功率,同时保障母婴分娩过程的安全性十分重要［2］。引产期间宫颈成熟度是重点,如何提高宫颈成熟度、促进产程进展是关键。为了保障母婴安全性,对引产技术提出了较高的要求,需要遵循自然生产规律,以自然方式促进宫颈成熟、避免过度刺激子宫、提高阴道分娩率。既往引产中一般采取缩宫素、米索前列醇等药物引产,小剂量缩宫素安全性高,但促宫颈成熟所需时间较长,增加了产妇的身心负担,从而影响了产妇的引产依从性,米索前列醇有一定不良反应,引产期间羊水栓塞、子宫破裂等不良反应明显,进而影响母婴安全。当前,随着小水囊引产技术的应用,发现在促宫颈成熟方面效果理想。小水囊引产通过刺激宫缩、软化宫颈管,达到扩充子宫膨胀、引发有效宫缩的目的,给予产妇宫腔温和且自然的刺激,可以在诱发宫颈反射的基础上加快胎膜剥落、促进前列腺素合成,安全性获得保障。另外,小水囊引产禁忌证少、适用范围广、刺激作用易控制、原理接近自然生产,所以产妇的接受度和配合度均较高。同时,结合引产工作经验发现80 ml小水囊易移动位置,压迫宫颈效果更好［3］。徐玉娟［4］研究指出,80 ml 容量水囊用于足月妊娠促宫颈成熟效果明显,改善了分娩预后。

本文结果显示,观察组产妇促宫颈成熟有效率97.5%、阴道分娩率92.5 均明显高于对照组的80.0%、62.5%,且引产到临产时间、第一产程均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。本文结果与杨利娟［5］研究结果有一致性,观察组与对照组分别采用80 ml、30 ml 小水囊促宫颈成熟,观察组促宫颈成熟率97.06%高于对照组的82.35%,阴道分娩率91.18%高于对照组的61.76%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。由此说明,对比30 ml 水囊引产,80 ml 水囊引产在足月妊娠促宫颈成熟中具有明显的优势。

综上所述,对足月妊娠产妇采用80 ml 小水囊促宫颈成熟整体效果理想,在提高产妇阴道分娩率、减少引产时间方面具有明显的优势,是理想的水囊容量。