经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并心力衰竭的临床效果分析

李忠荣 兰军 涂昌 刘瑞杰

心力衰竭的主要病因包括高血压、冠心病以及风湿性心脏瓣膜病等,其中最为常见的病因是冠心病［1］。临床常规治疗方式为保守治疗、冠状动脉旁路移植术等方案,在实际应用中虽有疗效,但并不显著,近年来,随着介入手术技术的发展进步,冠心病合并心力衰竭患者实施PCI 治疗效果良好［2,3］。本研究选取30 例冠心病合并心力衰竭患者,分组实施治疗,探讨PCI 治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年2 月～2020 年5 月30 例冠心病合并心力衰竭患者,随机分为常规组与观察组,各15 例。常规组中男女比例9∶6；年龄60～84 岁,平均年龄(71.36±4.24)岁；心功能分级：Ⅲ级10 例,Ⅳ级5 例。观察组中男女比例10∶5；年龄60～85 岁,平均年龄(71.38±4.56)岁；心功能分级：Ⅲ级9 例,Ⅳ级6 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①冠心病合并心力衰竭患者均经肾功能、心电图、超声心动图等检查手段确诊；②患者均伴有不同程度的心绞痛、呼吸困难等症状,有心肌梗死病史；③临床资料完善；④患者均知情研究,签署书面同意书。排除标准：①肝肾等器官功能异常者；②有家族精神病遗传史；③合并梅毒等传染性疾病者；④凝血功能异常者；⑤患有血液系统疾病者；⑥同期参与本院其他研究者。

1.2方法 常规组实施保守治疗。给予患者基础治疗,在实施基础治疗期间给予患者阿司匹林,同时给予患者血管紧张素转换酶抑制剂治疗。在治疗期间应给予患者常规吸氧干预,并为患者补充机体所需盐分,给予患者洋地黄进行治疗,同时注意为患者补充镁元素以及钾元素,采取相应措施为患者降血压。在实际治疗期间应结合患者的实际情况,给予其曲美他嗪等药物治疗,患者需连续用药2 周。

观察组实施PCI 治疗。安排有丰富临床经验的医生实施手术。在为患者实施手术治疗前3 d,指导患者口服阿司匹林肠溶胶囊［永信药品工业(昆山)有限公司,国药准字H19990212］300 mg,用药1 次/d；并于手术实施前1 d 给予患者氯吡格雷［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字H20056410］300 mg,随后控制药物剂量为75 mg 维持用药,用药1 次/d。手术实施期间,帮助患者保持平卧位,吸入氧气。手术前需为患者进行常规检查,检验患者桡动脉搏动情况,同时为患者实施Allen 试验,如果患者实验结果为阳性,则应选取股动脉介入方式实施治疗。在治疗期间经患者动脉鞘管为其注射肝素(江苏万邦生化医药股份有限公司,国药准字H32020612),控制肝素注射剂量为100 U/kg,延迟1 h 后追加肝素1000 U。手术结束后应采用皮下注射的方式为患者注射低分子肝素,控制肝素剂量为5000 U,间隔12 h 为患者给药1 次,患者连续用药5 d。同时需给予患者75 mg 氯吡格雷,1 次/d,同时还需长时间服用阿司匹林,并控制药物服用剂量为100 mg/d。

1.3观察指标 对比两组患者治疗前后的心功能指标变化情况,包括LVEDD、LVEF、LVESD、FS。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前,两组患者LVEDD、LVEF、LVESD、FS 对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组LVEDD、LVEF、LVESD、FS 明显优于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的心功能指标对比()

表1 两组治疗前后的心功能指标对比()

注：与常规组治疗后对比,aP<0.05

3 讨论

有数据显示,我国存在400 万以上的心力衰竭患者,并且随着人群年龄的不断增长,心力衰竭发病率呈现出上升趋势,在65～74 岁人群中,心力衰竭患病率大约占比1.3%［4-6］。冠心病属于心力衰竭疾病的一种常见病因,会导致患者心肌异常,继而导致心肌顿抑以及心肌梗死等暂时性心功能障碍疾病的发生,危及患者生命安全［7］。在心力衰竭患者中,大约50%的患者存在暂时性心功能障碍,通过给予患者血运重建干预后,患者的心功能可得到改善。左心室功能不全患者中,大约90%的患者存在心肌梗死病史,其中约76%的患者属于多支病变,患者心脏收缩功能处于耗竭状态［8］。近年来,随着医学技术的进步发展,PCI 在临床得到了广泛应用,冠心病合并心力衰竭患者在临床治疗期间仅仅通过服用药物改善疾病症状未能达到显著效果,因此在患者心功能允许的情况下尽早为患者实施介入治疗干预,根据临床研究可知,介入治疗在实际应用中对于缓解患者临床症状具有显著效果,同时能够改善预后情况,因此,得到了冠心病合并心力衰竭患者的广泛认可。有研究指出［9］,利用PCI 手术能够帮助患者重建血运,有效改善患者心功能,而具体的手术作用机制为：及时为患者实施血运重建,从而挽救更多心肌顿抑患者以及心肌冬眠患者,并对其心室重构产生一定的改善作用。

有研究［10］选取2015 年8 月～2018 年8 月收治的48 例冠心病合并心力衰竭患者为研究对象,所有患者均实施PCI,分析PCI 的治疗效果。最终结果显示,48 例患者综合有效率为98.0%；且患者治疗后的LVESD、LVEDD 均得到明显改善。由此可知,在冠心病合并心力衰竭疾病治疗中,PCI 疗效显著,患者心功能异常水平能够得到显著改善,并降低患者心血管高危病症的发生率,提高治疗总有效率,应用价值显著。本研究结果显示,冠心病合并心力衰竭患者在实施PCI 治疗后,其各项心功能指标得到有效改善,由此可知,PCI 治疗具有显著的临床效果,能够帮助患者改善血运,缓解其心肌缺血症状,改善心功能。

综上所述,冠心病合并心力衰竭患者实施PCI 治疗,患者心功能得到明显改善,临床应用价值显著,值得推广。