重型颅脑损伤患者行标准外伤大骨瓣开颅手术治疗的效果研究

申隆 梁小珊 申晖

重型颅脑损伤在神经外科相对常见,尤其是在我国工业与交通业不断发展的今天,这一疾病的发生率呈明显升高趋势,一般具备病情复杂、病情危急、死亡率高的特征,甚至不少患者会出现脑水肿或者脑组织挫伤现象,并发症多,对患者的生命安全产生巨大威胁,深受临床学者的关注［1］。目前,临床治疗重型颅脑损伤主要选择开颅手术,但是在医学技术的发展下,开颅手术类型多种多样,常用的便是常规骨瓣开颅手术与标准外伤大骨瓣开颅手术,为了进一步分析标准外伤大骨瓣开颅手术的应用效果,本研究特从2018 年3 月～2020 年6 月择取本院66 例重型颅脑损伤患者为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年3 月～2020 年6 月本院收治的66 例重型颅脑损伤患者,按照入院编码分为观察组(1～33 号)与对照组(34～66 号),各33 例。对照组男20 例,女13 例；年龄32～56 岁,平均年龄(45.03±5.67)岁；受伤原因：车祸伤14 例,高空坠落伤10 例,外力击打伤9 例。观察组男19 例,女14 例；年龄31～54 岁,平均年龄(45.06±5.63)岁；受伤原因：车祸伤13 例,高空坠落伤12 例,外力击打伤8 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①参照《尤曼斯神经外科学》［2］诊断标准；②经头部CT 与临床症状明确病情；③医学伦理委员会批准；④患者及其家属知情,且签署同意书。排除标准：①严重心肝肾功能障碍；②合并恶性肿瘤；③合并严重的器质性病变；④临床资料并不完整。

1.2方法

1.2.1对照组 行常规骨瓣开颅手术,在患者实施手术前,充分做好影像学检查,对机体颅内血肿具体位置进行精准确定,送至手术室后需对患者给予全身麻醉(全麻)处理,选择机体额顶部位,作一6 cm×8 cm 的手术切口,完好去除骨瓣,做好清除血肿与止血操作,妥善放置引流管,缝合伤口,术后常规抗感染处理。

1.2.2观察组 行标准外伤大骨瓣开颅手术,全身麻醉,并在患者颧弓上行至耳屏1 cm 部位,经患者耳廓上绕顶骨正中线,顺着中线前行过发际形成一个大弧形瓣,作手术切口,在颧骨颧突与眼眶的后上部位各自钻孔,游离好骨瓣,在顶部骨瓣旁正开中线2.5 cm 左右,骨窗前到机体眶顶板,后到乳突部位,下至颧骨磷部直至颧弓水平,操作者手部可触及到患者的中颅窝底,向后直至顶结节前缘,注意骨窗大小控制在12 cm×15 cm,反射状把机体硬膜打开,合理清除患者颅内坏死性组织,去除血肿,止血后缝合手术切口,放置引流管,术后抗感染。

1.3观察指标及判定标准 ①并发症：观察两组患者术后出现的并发症,包括脑积液、硬膜下积液、脑切口疝、切口脑积液漏等。②预后效果判定标准：根据格拉斯哥预后量表(GOS)［3］对两组患者进行为期6 个月的随访工作,其中,恢复良好：患者可正常生活,病情痊愈；中度残疾：患者身体残疾,但对日常生活的影响性较小,生活可自理；重度残疾：患者身体残疾,影响日常生活与工作,生活不能自理；植物状态：患者长时间处在昏迷状态,偶见微弱性反应；死亡。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较［n(%)］

2.2两组预后效果比较 观察组患者随访期间恢复良好率高于对照组,死亡率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组预后效果比较［n(%)］

3 讨论

重型颅脑损伤一般是指格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分≤8 分,伤后昏迷时间>6 h 或者伤后24 h 内意识恶化,再次昏迷>6 h 的颅脑损伤患者,病情相对严重且复杂,治疗不及时可危及生命［4］。通常情况下,在人体颅脑受损后,可出现颅内血肿、高压与脑疝等症状,增加致死或致残风险,使得重型颅脑损伤患者预后效果变差。基于此,临床坚持把清除颅内血肿、降低机体颅内压作为重型颅脑损伤患者的治疗原则,所以,积极选择合适的手术操作,是保证患者快速缓解症状、控制病情的重要途径［5］。

常规大骨瓣开颅手术是以往临床常用的治疗方式,虽有一定效果,但是不能充分暴露出患者颅底,开颅范围受到一定限制,使得机体颅内血肿与坏死性组织无法彻底清除,止血效果差,造成患者预后不佳［6］。而标准外伤大骨瓣开颅术是一种新型手术方式,手术切口的设计更具合理性,能够充分暴露出患者额、颞叶和颅窝术区,便于彻底清除颅内血肿,而且这种手术操作相对简便,有助于降低颅内压,扩张硬膜,改善颅内高压状态,从而减少患者术后并发症的发生［7］。另外,标准外伤大骨瓣开颅术能够有效加快机体颅内的血液回流速度,不易引起患者脑血管痉挛,便于脑疝患者良好复位。在本次试验中,观察组并发症发生率为9.09%,低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者随访期间恢复良好率48.48%高于对照组的12.12%,死亡率3.03%低于对照组的21.21%,差异均有统计学意义(P<0.05)。这充分证明：针对重型颅脑损伤患者,临床积极给予标准外伤大骨瓣开颅手术治疗,有助于降低患者术后并发症的发生风险,改善患者病情,促使患者良好恢复,尽可能的避免患者死亡。即使如此,仍要在实施手术期间注意以下问题［8］：①手术操作切口不可较机体颧弓平面低,否则无法有效保护患者的面神经额支；②如果患者合并急性硬膜下血肿与脑疝症状,需要钻孔切开机体硬脑膜,释放血肿后实施手术；③脑疝形成时间偏长且术中脑搏动较弱的患者,需要在切开机体小脑幕前轻抬患者额叶。

综上所述,标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者的临床效果显著,一方面可减少患者术后并发症的发生,另一方面可促使患者病情良好恢复,降低死亡风险,临床应用意义重大,值得大力推广。